1.患者，47歲。近二年月經周期紊亂，血量多，此次又陰道流血20余天。伴頭暈。心悸，查體：輕度貧血貌，子宮、附件正常

　　（問題） 該患首先考慮的診斷是：

　　A.子宮肌瘤

　　B.宮頸息肉

　　C.無排卵功血

　　D.有排卵功血

　　E.子宮腺肌癥

　　答案及解析：本題選C

　　無排卵型功血的臨床特點：因為無排卵，故無黃體形成，體內亦無孕酮分泌。雌激素水平隨著卵泡的發育及萎縮而增減。當雌激素水平不斷增多時，子宮內膜繼續增生，這時不發生出血，而當體內雌激素水平突然下降時，可發生撤退性出血。臨床表現可能閉經一段時間后發生出血，出血亦可為無規律性，量的多少與持續及間隔時間均不定，有的僅表現經量增多、經期延長。大量出血時，可造成嚴重貧血。由于雌激素刺激，子宮可稍大，質較軟，宮頸口松，宮頸粘液透明、量多，可呈不同程度的羊齒狀結晶，或不典型結晶。基礎體溫單相型。子宮內膜活檢多為單純性或囊性增生，偶可見腺瘤樣或不典型增生。有時也可呈萎縮性變。孕激素測定停留在增殖期的基礎水平。

　　2.女，26歲。月經規則，周期為28天，末次月經為4月1日，下列哪項是錯誤的：

　　A.排卵期約在4月15日

　　B.若受孕，孕卵著床時間約在4月18日

　　C.B超下可能發現妊娠環的最早日期約在5月5日后

　　D.B超開始能觀察到原始胎心搏動的時間在5月20日后

　　E.預產期應在1月8日

　　答案及解析：本題選B

　　受精卵著床受精卵著床必須具備4個條件：①透明帶消失；②囊胚細胞滋養細胞必須分化出合體滋養細胞；③囊胚和子宮內膜發育同步且功能協調；④孕婦體內有足量的孕酮。

　　受精后第4日，桑葚胚增至100個細胞時，進入子宮腔，子宮腔內的液體滲入桑葚胚，形成液腔。內細胞團突向液腔，滋養細胞形成液腔外層，此時早期囊胚（early blastocyst）形成。約在受精后5～6日，早期囊胚的透明帶消失，囊胚體積迅速增大，受精11～12日形成晚期囊胚（late blastocyst）。晚期囊胚植入子宮內膜的過程稱受精卵著床（implantation）。

　　3.性激素的合成與分泌，下述何項正確的：

　　A.孕激素是雌激素和雄激素的前身

　　B.雌酮是雌二醇的前身

　　C.雄激素主要來源于卵巢門

　　D.排卵后的黃體只分泌孕激素

　　E.排卵前卵泡內膜細胞分泌雌激素和少量孕激素

　　答案及解析：本題選A

　　雌激素：卵泡開始發育時，只分泌少量雌激素；至月經第7日卵泡分泌雌激素量迅速增加，于排卵前形成高峰，排卵后稍減少。約在排卵后1-2日，黃體開始分泌雌激素使血循環中雌激素又逐漸上升。約在排卵后7-8日黃體成熟時，形成血循環中雌激素第二高峰，此峰低于排卵前第一高峰。

　　黃體生成激素：當卵泡發育接近成熟，卵泡分泌雌激素是循環中雌激素達到高峰，循環中雌激素濃度達到或高于200pg/ml時，即刺激下丘腦GnRH和垂體LH、FSH大量釋放，形成循環中的LH、FSH排卵峰。黃體形成期在雌、孕激素的聯合作用下，無論對垂體LH和FSH的釋放還是合成均是抑制作用，是循環中LH、FSH下降，卵泡發育受到抑制；黃體萎縮時，由于循環中雌激素和孕激素下降，使雌、孕激素對LH、FSH的抑制解除，和LH、FSH又回升，卵泡又開始發育，新的卵巢周期開始。

　　孕激素：卵泡期卵泡不分泌孕酮，排卵前開始分泌少量孕酮；排卵后黃體分泌孕酮逐漸增加，至排卵后7-8日黃體成熟時，分泌量達到最高峰，以后逐漸下降，到月經來潮時降至卵泡期水平。

　　孕激素是由卵巢的黃體細胞分泌，以孕酮（黃體酮）為主。在肝臟中滅活成孕二醇后與葡萄糖醛酸結合經尿排出體外。孕激素往往在雌激素作用基礎上產生效用，主要生理功能為：（1）抑制排卵，促使子宮內膜增生，以利受精卵植入，并降低子宮肌肉興奮度，保證妊娠的安全進行。（2）促進乳腺腺泡的生長，為泌乳作準備。（3）提高體溫并使血管和消化道平滑肌松弛。（4）由于孕激素是雄激素、雌激素、腎上腺皮質激素等生物合成的重要中間體，因此不同程度上具有上述各類激素的作用。孕激素是雄激素、雌激素的前體。