【婦產科學】女，50歲。月經周期紊亂兩年，現停經40天，基礎體溫單項，宮頸黏液羊齒狀結晶呈高度影響，此時下列何項為相應的子宮內膜表現

　　A.增生期圖象

　　B.分泌期圖象

　　C.萎縮圖象

　　D.分泌早期圖象

　　E.增生過長圖象

　　答案及解析：本題選E

　　高度影響是指宮頸粘液受雌激素的高度影響。

　　宮頸粘液的周期性變化：宮頸粘膜腺細胞分泌的粘液在卵巢性激素的影響下也有明顯的周期性改變。雌、孕激素可調節宮頸粘膜腺細胞的分泌功能。月經來潮后，體內雌激素水平降低，此時宮頸管分泌的粘液量很少。隨著雌激素水平提高，粘液分泌量不斷增加，至排卵期宮頸分泌的粘液變得非常稀薄、透明，拉絲度可達10cm以上。宮頸粘液圖片干燥后置于顯微鏡下檢查，可見羊齒植物葉狀結晶。這種結晶在月經周期第6-7日即可出現，到排卵期結晶形狀最清晰而典型。排卵后受孕激素影響，粘液分泌量逐漸減少，質地變粘稠而混濁，拉絲度差，易斷裂。涂片檢查可發現捷徑逐步模糊，至月經周期第22日左右，完全消失，而代之以排列成行的橢圓體。臨床上醫學=教育網=原創根據宮頸粘液檢查，可了解卵巢的功能狀態。

　　【婦產科學】關于妊娠子宮血液供應，下列哪項是錯誤的

　　A.隨著妊娠進展，子宮動脈及子宮胎盤血管床阻力越來越低

　　B.妊娠晚期左側臥位子宮胎盤血流供應最好

　　C.子宮收縮時子宮血流量減少

　　D.妊娠期間子宮動脈血流在舒張末期亦不斷地向前流

　　E.剖宮術前麻醉情況下，由于子宮呈松弛狀態因而子宮血流量并不減少

　　答案及解析：本題選E

　　麻醉用藥

　　1、吸入麻醉藥：笑氣幾乎不影響子宮收縮，對子宮胎盤循環無明顯影響。但單純在笑氣麻醉下并不能阻斷手術刺激所引起的應激反應，血漿兒茶酚胺濃度升高可引起子宮胎盤血流量下降。氟烷，安氟醚均有強力的子宮肌肉松弛作用，高濃度吸入時它們甚至還可抑制催產素的子宮收縮作用。但低濃度（小于0.5MAC）時對子宮收縮幾乎無影響。安氟醚，異氟醚吸入濃度低于1.5MAC時對子宮胎盤循環無明顯影響，但由于它們均無子宮血管擴張作用，若血壓下降，則子宮血流量相應減少。吸入麻醉藥均可通過子宮胎盤屏障。

　　2、靜脈麻醉藥：目前所用的靜脈麻醉藥均可通過子宮胎盤屏障。

　　（1）硫噴妥鈉：用量過多不僅可使母體血壓下降，還可使子宮血流量下降，對新生兒有抑制作用，故用量不應超過4mg/kg。

　　（2）氯胺酮：具有鎮痛及子宮收縮作用。它對子宮收縮及子宮血流量的影響與其用量及有無宮縮而異。用量小于1mg/kg時它對子宮收縮，子宮血流量及新生兒的影響小，但用量超過2mg/kg時可引起子宮收縮并對新生兒有抑制作用。

　　（3）地西泮： 不影響子宮收縮，用量為0.5mg/kg時對子宮血流醫-學教-育網-原創量無影響。但大量用藥后可引起血壓下降及子宮胎盤血流量減少，有時胎兒血中濃度可超過母體濃度。

　　（4）麻醉性鎮痛藥：對子宮收縮及子宮胎盤血流量無影響，但由于對新生兒有明顯的呼吸抑制作用。

　　3、肌肉松弛藥不影響子宮肌肉的收縮與松弛，對子宮血流量的影響是通過影響血壓造成的，對子宮血管無直接作用。

　　琥珀膽堿胎盤通過性較小，且很快被血漿膽堿酯酶分解，維庫溴銨與阿曲庫銨胎盤通過性低，臨床用量對新生兒無抑制作用。

　　4、局麻藥

　　（1）有子宮血管收縮作用，子宮血流量下降程度與其血中濃度有關。

　　（2）酯類與酰胺類局麻藥均可通過子宮胎盤屏障，但由于前者可被膽堿酯酶分解，對胎兒影響小。后者與蛋白結合率高，胎盤透過性低。

　　5、其它抗膽堿藥：阿托品，東茛菪堿均可迅速通過子宮胎盤屏障，使胎兒心率增快。但東茛菪堿可通過血腦屏障，向胎兒腦組織移行，有中樞神經抑制作用。故產科麻醉術前不使用東茛菪堿。