適應(yīng)癥

　　一、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，輸卵管亦被扭轉(zhuǎn)成為瘤蒂的一部分。

　　二、卵巢囊腫體積大，輸卵管緊貼囊壁，牽拉變長(zhǎng)，或疑有惡性變時(shí)。

　　三、輸卵管及卵巢炎癥形成炎性包塊，經(jīng)非手術(shù)治療無效時(shí)。

　　術(shù)前準(zhǔn)備

　　放留置導(dǎo)尿管。

　　麻 醉

　　硬膜外麻醉或腰麻。

　　（一）巨大卵巢囊腫切除手術(shù)

　　手術(shù)步驟

　　1．下腹部正中切口進(jìn)入腹腔，如為惡。性囊腫，切口應(yīng)經(jīng)臍旁向左上腹部延長(zhǎng)。如無惡性變可疑者，可先行囊腫穿刺，將其內(nèi)容放出。穿刺時(shí)先用紗布?jí)|保護(hù)切口四周，以防囊腫內(nèi)容物流入腹腔。然后用粗絲線在囊壁上作一荷包縫合，再在荷包縫線圈內(nèi)切一小口，切開的同時(shí)，迅速將吸引管插人囊內(nèi)，并抽緊縫線，防止內(nèi)容物溢出。

　　2．囊腫內(nèi)容吸除后，其體積縮小到能通過切口時(shí)，將吸引管拔除，同時(shí)收緊并結(jié)扎荷包縫線，然后將囊腫托出切口外。對(duì)細(xì)而長(zhǎng)的瘤蒂，可參考卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)切除術(shù)步驟予以切除。對(duì)寬而短的瘤蒂，因囊壁已與盆壁近，以致骨盆漏斗韌帶縮短或輸尿管移位，則應(yīng)靠近瘤壁切開闊韌帶前葉，分離及顯示卵巢動(dòng)、靜脈和輸尿管后，再夾住、切斷血管，切除腫瘤。

　　（二）卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)切除手術(shù)

　　手術(shù)步驟

　　1．頭低仰臥位。下腹部正中切口，必要時(shí)可繞過臍部向上延長(zhǎng)。進(jìn)入腹腔后，檢查子宮和兩側(cè)附件，確定腫瘤性質(zhì)、大小及其與周圍器官的關(guān)系。

　　2．將卵巢囊腫托出切口外，用紗布?jí)|覆蓋腸管，并將其推向上腹腔，充分顯露手術(shù)野，檢查蒂部情況,扭轉(zhuǎn)的卵巢囊腫不應(yīng)旋轉(zhuǎn)復(fù)位，以免血栓脫落進(jìn)入血循環(huán)。應(yīng)先用兩把彎止血鉗平行夾住瘤蒂的扭轉(zhuǎn)部下方，然后將囊腫復(fù)位，再用兩把止血鉗夾住其遠(yuǎn)端，切斷鉗間的瘤蒂，取除囊腫。鉗夾瘤蒂時(shí)兩鉗尖端應(yīng)緊密靠近，不能留有間隙，避免切除囊腫后出血。

　　3．殘端分別用粗絲線交鎖褥式縫合，再用中號(hào)絲線縫扎一道。

　　4．檢查殘端無出血后，用細(xì)絲線或0號(hào)鉻制腸線將圓韌帶褥式縫合于子宮后壁，包埋殘端。按層縫合腹壁切口。術(shù)后除去留置導(dǎo)尿管。

　　（三）輸卵管、卵巢囊腫切除手術(shù)或闊韌帶內(nèi)囊腫切除手術(shù)

　　手術(shù)步驟

　　1．進(jìn)入腹腔后，如發(fā)現(xiàn)囊腫有粘連，應(yīng)仔細(xì)分離，切勿損傷鄰近器官。

　　2．在輸卵管下方或圓韌帶上方距子宮角1—2厘米處，橫行剪開闊韌帶前葉到骨盆漏斗韌帶處.

　　3．術(shù)者用左手執(zhí)紗布?jí)|固定囊腫，并向上牽引；右手伸人囊壁與闊韌帶前葉間作鈍性分離，必要時(shí)亦可銳性分離，使囊腫逐漸向上翻轉(zhuǎn)。分離時(shí)應(yīng)注意必須貼近囊壁，不要?jiǎng)兤疲�否則囊腫內(nèi)容外溢，囊壁塌陷，造成剝離困難。分離到闊韌帶基底時(shí)，切勿損傷輸尿管。

　　4．囊腫已大部游離后，用彎止血鉗兩把平行夾住骨盆漏斗韌帶，在鉗間切斷，用粗絲線褥式縫合斷端，再用中號(hào)絲線縫扎一道。

　　5．提起已大部游離的囊腫，在子宮角處用兩把彎止血鉗平行夾住輸卵管、子宮卵巢韌帶及未被分離的闊韌帶，在兩鉗間切斷，將囊腫切除。

　　6．用細(xì)絲線將闊韌帶前后兩葉間隙的基底作2-3個(gè)荷包縫合，關(guān)閉闊韌帶腔隙。縫時(shí)應(yīng)注意不可過深，以免損傷輸尿管。過剩的腹膜，應(yīng)予切除。

　　7．用0號(hào)鉻制腸線連續(xù)縫合闊韌帶前后兩葉。按層縫合腹壁切口。