本病的病因主要為寒邪內(nèi)侵，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，年老體虛所致。其病機(jī)有虛實(shí)2個方面，實(shí)為寒凝，氣滯血瘀痰阻，痹遏胸陽，阻滯心脈；虛為心脾、肝腎虧虛，心脈失養(yǎng)。其病位在心，但與脾、腎有關(guān)。根據(jù)胸痹發(fā)生的病因病機(jī)臨床上分為陰寒凝滯、痰濁內(nèi)阻、氣滯血瘀、氣陰兩虛、心腎陽虛等5型，在護(hù)理上有共同點(diǎn)，但分型護(hù)理各有特點(diǎn)。

　　1.陰寒凝滯型　因諸陽受氣于胸中，而轉(zhuǎn)行于背，寒邪內(nèi)侵，致使陽氣不運(yùn)、氣機(jī)阻痹而誘發(fā)本病。證見：胸痛徹背，遇寒則甚，形寒肢冷，胸悶心悸，重則喘息不得臥，面色蒼白，四肢厥冷，頭目眩暈，腰酸肢軟，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)或沉遲。

　　辨證護(hù)理要點(diǎn)：①護(hù)理原則為通陽開痹。注意防寒保暖，切忌受冷，尤其在天氣驟冷或陰雨之日，應(yīng)及時(shí)增添衣被，若畏寒甚，則可適當(dāng)提高室溫或放置熱水袋，以緩解患者疼痛及畏寒癥狀。病室宜溫暖向陽，進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理時(shí)盡量少暴露患者。②飲食以溫陽散寒為原則，禁食生冷瓜果等寒涼之品，宜吃溫?zé)崾澄�，可用干姜、川椒等調(diào)味或飲用少量米酒，以溫陽散寒。可食用桂圓、蓮子、白木耳、西洋參等補(bǔ)氣養(yǎng)陰之品。中藥應(yīng)熱服，水果可煮后食用。③胸痛發(fā)作時(shí)，立即舌下含化硝酸甘油片或冠心蘇合丸，也可用沉香、肉桂粉各1g溫水調(diào)服。服藥后要臥床休息，保持安靜，以利于藥效發(fā)揮。④針灸時(shí)多用溫針和灸法。

　　2.痰濁內(nèi)阻型　因痰濁盤踞，胸陽失展所致。證見：胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖，痰多，心悸氣短，身倦頭昏，腹脹納呆，痰黏色白，舌胖嫩，苔濁膩，脈滑。

　　辨證護(hù)理要點(diǎn)：①護(hù)理原則為通陽豁痰。病室安靜向陽，不宜潮濕，相對濕度以60%為宜。②此型多因飲食不當(dāng)所致，故飲食護(hù)理十分重要。飲食以通陽泄?jié)釣樵瓌t，忌辛辣刺激食物，忌酒，少食甜食和肥甘油膩之品。可進(jìn)薏苡仁粥、蘿卜粥以起到化痰開竅之功。做到定時(shí)、定量、少量多餐，以免損傷脾胃，助濕生痰加速病情發(fā)展。平時(shí)可食橘子、蘿卜、綠豆、絲瓜。肥胖者酌情控制飲食量，以減輕體質(zhì)量，減少痰濁內(nèi)生。③采用動靜結(jié)合方式，適當(dāng)休息和活動，以增強(qiáng)體力，改善臟腑功能，以助氣行血。④對咳嗽痰多者，應(yīng)定時(shí)翻身拍背，以利于痰液排出，以豁痰除瘀。⑤對肢體沉重、水腫、肥胖者，要觀察尿和體質(zhì)量變化，必要時(shí)記錄24h出入量。

　　3.氣滯血瘀型　因氣郁日久，瘀血內(nèi)停，絡(luò)脈不通所致。證見：心胸刺痛，固定不移，或呈絞痛，入夜為甚，痛引肩背，時(shí)作時(shí)止，伴有胸悶心悸，氣短，兩脅脹悶，舌紫黯，苔薄白，脈沉弦。

　　辨證護(hù)理要點(diǎn)：①護(hù)理原則為化瘀通絡(luò)。此型多因情志不遂而誘發(fā)，故情志護(hù)理更為重要。要針對患者具體情況做好心理護(hù)理，通過衛(wèi)生宣教使患者心情舒暢，積極配合治療。尤其對年老患者應(yīng)注意態(tài)度和藹，耐心解釋，解除憂慮和恐懼心理。同時(shí)還要做好家屬思想工作，共同為患者創(chuàng)造一個溫馨和諧、寧靜舒暢的環(huán)境，以使患者情緒穩(wěn)定，利于氣血條達(dá)。②因胸痛入夜更甚，應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視觀察，發(fā)現(xiàn)患者胸痛劇烈、冷汗出、氣短、唇紫、肢涼等癥狀時(shí)，應(yīng)速告醫(yī)生和做好搶救準(zhǔn)備，并配合醫(yī)生做好相應(yīng)的治療和護(hù)理。③發(fā)病初期要絕對臥床休息，謝絕探視，保證充足睡眠，以減少氣血的耗傷，爾后酌情逐漸增加活動量，以利氣血通暢。④中藥宜熱服，以利活血化瘀、溫陽補(bǔ)氣。若胸痛甚者，除吸氧外，可服速效救心丸或消心痛，或酌服三棱、莪術(shù)、沉香粉各1g或三七粉1.5g、沉香粉1g吞服。同時(shí)可針刺內(nèi)關(guān)、神門等穴。服藥期間應(yīng)注意情志舒暢，避免煩躁、惱怒，服藥后可自行按摩中脘及兩脅，以增強(qiáng)藥效。⑤飲食宜清淡、易消化，以低鹽、低脂、營養(yǎng)豐富之品為原則，忌食肥甘厚味和辛辣刺激之品，可食薤白粥、桃仁粥，以行氣開郁，并少吃多餐。特別是晚餐不可過飽，適當(dāng)多食水果和蔬菜，保持大便通暢，平素養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣。

　　4.氣陰兩虛型　因心脈痹阻日久，漸致氣虛所致。證見：胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，疲乏無力，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦�，遇勞則甚，舌質(zhì)紅，脈細(xì)無力或結(jié)代。

　　辨證護(hù)理要點(diǎn)：①護(hù)理原則為益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。注意休息，保證睡眠，體力許可時(shí)適當(dāng)活動，以不引起心痛為度，忌勞累。②飲食宜予補(bǔ)氣養(yǎng)陰之品，如紅棗、蓮子、桂圓、瘦肉、牛乳、蛋類、魚肉，每日用西洋參1g煎水代茶飲，或太子參、麥門冬、五味子各10g煎水代茶飲，適當(dāng)配合益氣養(yǎng)陰的中藥如山藥、黃芪、百合熬粥以調(diào)補(bǔ)。③此型患者多為久病者，情緒多表現(xiàn)為焦慮、憂郁，護(hù)理上要多關(guān)心體貼，善于勸導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，發(fā)揮情志調(diào)護(hù)及藥物治療的雙重效應(yīng)。④對陰虛陽亢較重者，要注意觀察血壓變化，以防陽升風(fēng)動而發(fā)生中風(fēng)。⑤自汗、盜汗多者，應(yīng)及時(shí)擦干更衣，避免汗出當(dāng)風(fēng)而感冒。⑥頭暈發(fā)作時(shí)宜臥床休息，起坐動作不宜過快，少做旋轉(zhuǎn)、彎腰等動作，頭暈嚴(yán)重者設(shè)專人看護(hù)，進(jìn)行全面的生活照顧。

　　5.心腎陽虛型　因陽氣虛衰，胸陽不運(yùn)，氣機(jī)痹阻，血行瘀滯所致。證見：胸悶憋氣，甚則胸痛徹背，心悸自汗，動則更甚，面色蒼白，畏寒肢冷，腰酸無力，下肢水腫，大便稀溏，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈沉細(xì)遲。

　　辨證護(hù)理要點(diǎn)：①護(hù)理原則為補(bǔ)益陽氣，溫振心陽。絕對臥床休息，待癥狀緩解后再適當(dāng)活動。②宜食高蛋白、高維生素溫陽補(bǔ)血補(bǔ)氣之低鹽食物，如桂圓、甲魚、山藥、雞蛋、人參、木耳、蘋果、橘子等，少食含粗纖維的蔬菜以減少腸蠕動，忌辛辣、油膩等不易消化的食物和煙酒。少食多餐，每次不宜過飽，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。③水腫者不宜站立過久，臥床休息時(shí)下肢宜抬高15°～30°，重度水腫者應(yīng)保護(hù)皮膚，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。使用利尿劑時(shí)，注意觀察藥物的療效及副作用，并正確記錄尿量。宜穿松軟鞋襪，盡量避免在水腫部位進(jìn)行注射，以防感染。④密切觀察病情變化，若出現(xiàn)神志不清、手足冰冷等情況時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。⑤保暖，注意加衣服，預(yù)防感冒。