第二節　成長與發展理論

　　現就護理領域中廣泛使用的有關人在心理社會方面的成長與發展理論作介紹。

　　一、弗洛伊德的性心理學說 　　
　　弗洛伊德（Sigmund Freud），奧地利神經科醫生，被譽為“現代心理學之父”，他通過精神分析法觀察人的行為，創建了性心理學說。弗洛伊德學說包含三大理論要點。
　　（一）弗洛伊德的意識層次理論
　　弗洛伊德認為意識是有層次的，分為意識、前意識和潛意識。意識是人對自己身心狀態及環境中的人及事物變化的綜合察覺與認識，是直接感知的心理活動部分。潛意識是人們沒有意識到的深層的心理活動部分，前意識介于意識和潛意識之間。潛意識的心理活動是一切意識活動的基礎。潛意識中潛伏的心理矛盾、心理沖突等常常是導致個體產生焦慮不適乃至于心理障礙的癥結。
　　（二）弗洛伊德的人格結構理論
　　人格由三部分組成：
　　1.本我 是人格最主要的部分，是潛意識欲望的根源，包含遺傳的各種內容，與生俱來。本我受快樂原則支配，目的在于爭取最大的快樂和最小的痛苦。
　　2.自我 是大腦中作用于本我與外部世界的一種特殊結構，其功能是在本我的沖動和超我的控制發生對抗時進行平衡。自我考慮現實，遵循唯實原則。
　　3.超我 為維持社會準則的一種特殊結構，屬良心和道德范疇。其發展源自于與環境的互動，特別是權威形象的影響。發展的過程就是人格結構三部分相互作用結果的反映。
　　（三）弗洛伊德的人格發展理論
　　從性心理發展的角度論述人格發展，他將性心理發展分為五個階段：
　　1.口欲期　1歲以前，此期原欲集中在口部。原欲是一種原始本能沖動。嬰兒的吸吮和進食欲望若能得到滿足，可帶來舒適和安全感；若未得到滿足或過于滿足則會造成人格的固結現象，從而出現日后的吮手指、咬指甲、吸煙、酗酒等。
　　2.肛門期　1～3歲，此期原欲集中在肛門區。健康的發展建立在控制排便所帶來的愉快經歷上，從而養成講衛生、有秩序的習慣和能控制自己。固結則會造成缺乏自我意識或自以為是等。
　　3.性蕾期　3～6歲，原欲集中在生殖器。孩子最初的性情感是向雙親發展的，男孩通過戀母情結而更喜歡母親，而女孩則通過戀父情結偏愛父親。健康的發展在于與同性別的父親或母親建立起性別認同感。固結則會造成性別認同困難或難以建立正確的道德觀念。
　　4.潛伏期　6歲至青春期，此期孩子把性和攻擊的沖動埋在潛意識中，而將精力集中在智力和身體活動上。愉快來自于外在的環境，固結則會造成壓迫或強迫性人格。
　　5.生殖期　青春期開始后原欲又重新回到生殖器。但青年人已將注意力從雙親轉移到自己所喜愛的性伴侶身上，而建立起自己的生活。若此階段失敗可導致個體出現身心方面的功能失常。
　　（四）弗洛伊德理論在護理中的應用
　　弗洛伊德理論可以幫助護理人員了解身心發展過程，特別是健康人格形成過程中的心理需求，按照不同的性心理發展時期提供護理，以保證服務對象健全人格的形成，見表1-3-1。

　　二、艾瑞克森的心理社會發展學說
　　艾瑞克森（Efik Erikson）是弗洛伊德的學生，美國哈佛大學心理及人類發展學教授。他將弗洛伊德的理論擴展至社會方面，故稱為心理社會發展學說。艾瑞克森認為人格的各部分分別是在發展的各階段形成的，個體應通過所有這些階段發展成一個完整的整體。
　　艾瑞克森將人格發展分為8期，每一時期各有一主要的心理社會危機要面對，危機處理是否恰當將導致正性或負性的社會心理發展結果。解決得愈好就愈接近正性，也就愈能發展成健康的人格。艾瑞克森的心理社會發展過程見表1-3-2。

　　運用艾瑞克森學說，護理人員可通過評估病人所表現出的正性或負性危機解決指標，分析在其相應的發展階段上的心理社會危機解決情況，給予相應的護理。
　　習題：
　　解決自主對羞愧或疑慮的矛盾沖突是下列哪一年齡段的發展任務：
　　A.18個月～3歲
　　B.3～6歲
　　C.6～12歲
　　D.12～18歲
　　E.18～40歲?

　　 [答疑編號500696030101]
　　『正確答案』A

　　B型題
　　A.口感期
　　B.肛-肌期
　　C.生殖-運動期
　　D.潛在期
　　E.青春期
　　1.按愛瑞克森心理社會發展學說解決好信任對不信任的危機應在：

　　 [答疑編號500696030102]
　　『正確答案』A

　　2.按愛瑞克森心理社會發展學說解決好主動對內疚的危機應在：

　　 [答疑編號500696030103]
　　『正確答案』C
　　三、皮亞杰的認知發展學說
　　皮亞杰（Jean Piaget），瑞士杰出的心理學家，他通過對兒童行為的詳細觀察發展了認知發展學說。皮亞杰認為兒童思維的發展并不是由教師或父母傳授給兒童的，而是通過兒童主動與環境相互作用，主動尋求刺激、主動發現的過程。認知發展過程分為四個階段：
　　1.感覺運動期　0～2歲，此期思維的特點是嬰幼兒通過其身體的動作與感覺來認識周圍的世界。
　　2.前運思期　2～7歲，此期兒童的思維發展到了使用符號的水平，即開始使用語言來表達自己的需要。但思維尚缺乏系統性和邏輯性。以自我為中心，觀察事物時只能集中于問題的一個方面而不能持久和分類。
　　3.具體運思期　7～11歲，此期兒童擺脫了自我為中心，能同時考慮問題的兩個方面或更多方面，如能接受物體數目、長度、面積、體積和重量的改變。想法較具體，開始具有邏輯思維能力。
　　4.形式運思期　12歲以后，此期青年人思維迅速發展，進入純粹抽象和假設的領域。他們能單獨在心中整理自己的思想，并能按所有的可能性作推測和判斷。
　　皮亞杰的認知發展階段學說被護理工作者廣泛用在對兒童的教育及與兒童的溝通上。