第四章　護(hù)理理論

　   重要知識點(diǎn)：
　　1.紐曼健康系統(tǒng)模式內(nèi)容及與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系
　　2.奧倫自理理論內(nèi)容及與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系
　　3.羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系
　　4.佩皮勞人際關(guān)系模式內(nèi)容

第一節(jié)　紐曼健康系統(tǒng)模式

　　貝蒂·紐曼（Betty Neuman）是美國一位杰出的護(hù)理理論家、精神衛(wèi)生護(hù)理領(lǐng)域的開拓者。她在1947年完成了初級護(hù)理教育后，又先后獲護(hù)理學(xué)學(xué)士、精神衛(wèi)生碩士及臨床心理學(xué)博士學(xué)位。六十年代以后逐步發(fā)展并完善了其健康系統(tǒng)模式（health systern model）。其理論代表作為《紐曼系統(tǒng)模式在護(hù)理教育與實(shí)踐中的應(yīng)用》。

　　一、內(nèi) 容
　　紐曼健康系統(tǒng)模式是一個綜合的、以開放系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理概念性框架。模式重點(diǎn)敘述了三部分內(nèi)容：
　　（一）人
　　紐曼認(rèn)為，人是與環(huán)境持續(xù)互動的開放系統(tǒng)，稱為服務(wù)對象系統(tǒng)。這個系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)可以用圍繞著一個核心的一系列同心圓來表示，見圖1-4-1。

　　1.核心部分　從圖中可見，核心部分為基本結(jié)構(gòu)，是機(jī)體的能量源。它由生物體共有的生存基本因素組成，如解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、基因類型、反應(yīng)類型、自我結(jié)構(gòu)、認(rèn)知能力、體內(nèi)各亞系統(tǒng)的優(yōu)勢與劣勢等。基本結(jié)構(gòu)和能量源受人的生理、心理、社會文化、精神與發(fā)展這5方面功能狀態(tài)及其相互作用的影響和制約。當(dāng)能量源儲存大于需求時，個體保持機(jī)體的穩(wěn)定與平衡。
　　2.彈性防線　彈性防線為最外層虛線圈。位于機(jī)體正常防線之外，充當(dāng)機(jī)體的緩沖器和濾過器，常常處于波動之中，可在短期內(nèi)急速變化。一般來說，彈性防線距正常防線越遠(yuǎn)，彈性防線越寬，其緩沖、保護(hù)作用越強(qiáng)。彈性防線受個體生長發(fā)育、身心狀況、認(rèn)知技能、社會文化、精神信仰等影響。失眠、營養(yǎng)不足、生活不規(guī)律、身心壓力過大等都可削弱其防御效能。因此，彈性防線的主要功能是：防止壓力源入侵，緩沖、保護(hù)正常防線。
　　3.正常防線　正常防線為彈性防線內(nèi)層的實(shí)線圈，位于彈性防線和抵抗線之間。機(jī)體的正常防線是人在其生命歷程中建立起來的健康狀態(tài)或穩(wěn)定狀態(tài)，它是個體在生長發(fā)育及與環(huán)境互動過程中對環(huán)境中壓力源不斷調(diào)整、應(yīng)對和適應(yīng)的結(jié)果。因此，正常防線的強(qiáng)弱與個體在生理、心理、社會文化、發(fā)展、精神等方面對環(huán)境中壓力源的適應(yīng)與調(diào)節(jié)程度有關(guān)。與彈性防線相似。正常防線也可伸可縮，只是變化速度慢得多。當(dāng)健康水平增高時，正常防線擴(kuò)展；反之，則正常防線萎縮。若壓力源侵犯到正常防線，個體可表現(xiàn)出穩(wěn)定性降低和疾病。
　　4.抵抗線　抵抗線為緊貼基本結(jié)構(gòu)外層的一系列虛線圈。由支持基本結(jié)構(gòu)和正常防線的一系列已知和未知因素組成，如白細(xì)胞、免疫功能以及其他生理機(jī)制。其主要功能是保護(hù)基本結(jié)構(gòu)。當(dāng)壓力源入侵到正常防線時，抵抗線被無意識地激活，若抵抗線功能能有效發(fā)揮，它可促使個體回復(fù)到正常防線的較強(qiáng)水平。若抵抗線功能失效，可導(dǎo)致個體能量耗竭，甚至死亡。
　　三條防御線中，彈性防線保護(hù)正常防線，抵抗線保護(hù)基本結(jié)構(gòu)。當(dāng)個體遇到壓力源時，彈性防線被首先激活，若彈性防線抵抗無效，正常防線遭到侵犯，人體發(fā)生反應(yīng)、出現(xiàn)癥狀，此時，抵抗線被激活，若抵抗有效，個體又回復(fù)到通常的康強(qiáng)狀態(tài)。
　　（二）壓力源
　　壓力源是引發(fā)個體緊張和導(dǎo)致個體不穩(wěn)定的所有刺激。紐曼將壓力源分為：
　　1.個體內(nèi)的壓力源　指來自于個體內(nèi)與內(nèi)環(huán)境有關(guān)的壓力，如憤怒、悲傷、自我形象改變、自尊紊亂、疼痛、失眠等。
　　2.人際間的壓力源　指來自于兩個或多個個體之間的壓力，如夫妻關(guān)系、上下級關(guān)系、護(hù)患關(guān)系緊張，父母與子女間的角色期望沖突等。
　　3.個體外的壓力源　是指發(fā)生于體外、距離比人際間壓力更遠(yuǎn)的壓力，如經(jīng)濟(jì)狀況欠佳、環(huán)境陌生等。
　　（三）反應(yīng)
　　紐曼進(jìn)一步提出：壓力反應(yīng)不僅局限在生理方面，這種反應(yīng)是生理、心理、社會文化、精神與發(fā)展多方面的綜合反應(yīng)。反應(yīng)的結(jié)果可以是負(fù)性的，也可以是正性的。
　　（四）預(yù)防
　　紐曼認(rèn)為護(hù)士應(yīng)根據(jù)護(hù)理對象對壓力源的反應(yīng)采取不同水平的預(yù)防措施。
　　1.一級預(yù)防　當(dāng)懷疑或發(fā)現(xiàn)壓力源確實(shí)存在而壓力反應(yīng)尚未發(fā)生時，一級預(yù)防便可開始。一級預(yù)防的目的是防止壓力源侵入正常防線，主要措施可采取減少或避免與壓力源接觸、鞏固彈性防線和正常防線來進(jìn)行干預(yù)。
　　2.二級預(yù)防　當(dāng)壓力源穿過正常防線個體表現(xiàn)出壓力反應(yīng)即出現(xiàn)癥狀體征時，就可開始二級水平的干預(yù)，即早期發(fā)現(xiàn)病例、及時治療、增強(qiáng)抵抗線。二級預(yù)防的目的是減輕和消除反應(yīng)、恢復(fù)個體的穩(wěn)定性并促使其回復(fù)到康強(qiáng)狀態(tài)。
　　3.三級預(yù)防　指繼積極的治療之后或個體達(dá)到相當(dāng)程度的穩(wěn)定性時，為能徹底康復(fù)、減少后遺癥而采取的干預(yù)。三級預(yù)防的目的是進(jìn)一步維持個體的穩(wěn)定性、防止復(fù)發(fā)。
　　習(xí)題：
　　保健系統(tǒng)模式認(rèn)為當(dāng)應(yīng)激源穿過機(jī)體正常防御線引起癥狀后，對病人的護(hù)理干預(yù)是：
　　A.初級預(yù)防
　　B.一級預(yù)防
　　C.二級預(yù)防
　　D.三級預(yù)防
　　E.四級預(yù)防

　　 [答疑編號500696040101]
　　『正確答案』C

　　紐曼保健系統(tǒng)模式認(rèn)為當(dāng)應(yīng)激原穿過正常防御線引起癥狀后，對病人的護(hù)理干預(yù)應(yīng)采取：
　　A.健康宣教
　　B.早期檢查
　　C.早期治療
　　D.康復(fù)鍛煉
　　E.預(yù)防并發(fā)癥

　　 [答疑編號500696040102]
　　『正確答案』C
　　二、紐曼健康系統(tǒng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系
　　紐曼發(fā)展了以護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理結(jié)果為步驟的獨(dú)特的護(hù)理工作步驟。
　　1.護(hù)理診斷 首先護(hù)士需要對個體的基本結(jié)構(gòu)、各防線的特征以及個體內(nèi)、個體外、人際間存在和潛在的壓力源進(jìn)行評估。然后再收集并分析個體在生理、心理、社會文化、精神與發(fā)展各個方面對壓力源的反應(yīng)及其相互作用資料。最后就其中偏離強(qiáng)健的方面作出診斷并排出優(yōu)先順序。
　　2.護(hù)理目標(biāo) 護(hù)士以保存能量，恢復(fù)、維持和促進(jìn)個體穩(wěn)定性為護(hù)理原則，與病人及家屬一起，共同制定護(hù)理目標(biāo)及為達(dá)到這些目標(biāo)所采取的干預(yù)措施并設(shè)計預(yù)期護(hù)理結(jié)果。紐曼強(qiáng)調(diào)應(yīng)用一級、二級、三級預(yù)防原則來規(guī)劃和組織護(hù)理活動。
　　3.護(hù)理結(jié)果 是護(hù)士對干預(yù)效果進(jìn)行評價并驗證干預(yù)有效性的過程。評價內(nèi)容包括個體內(nèi)、外及人際間壓力源是否發(fā)生了變化，壓力源本質(zhì)及優(yōu)先順序是否改變，機(jī)體防御功能是否有所增強(qiáng)，壓力反應(yīng)癥狀是否得以緩解等。