第六節(jié)　局部給藥

　　一、滴藥法
　　滴藥法是將藥液滴入眼、耳、鼻等處，以達(dá)到局部或全身的治療作用，或作某些診斷檢查。
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　　用滴管或眼藥滴瓶將藥液滴入結(jié)膜囊，以達(dá)到殺菌、收斂、消炎、麻醉、散瞳、縮瞳等治療或診斷作用。
　　方法：
　　1.病人取坐位或仰臥位，頭稍后仰，眼向上看。
　　2.用棉簽或棉球拭凈眼部分泌物。
　　3.操作者一手將病人下眼瞼向下方牽引，另一手持滴管或滴瓶，手掌跟部輕輕置于病人前額上，滴管距離眼瞼1～2cm，將藥液1～2滴滴入眼下部結(jié)膜囊內(nèi)。
　　4.輕輕提起上瞼，使藥液均勻擴(kuò)散于眼球表面，以干棉球拭干流出的藥液，并囑病人閉目2～3分鐘。
　　5.用棉球緊壓淚囊部1～2分鐘。
　�。ǘ�）滴耳藥法。
　　將滴耳劑滴入耳道，以達(dá)到清潔，消炎的目的。
　　方法：
　　1.病人取坐位或臥位，頭偏向健側(cè)，患耳朝上。
　　2.吸凈耳道內(nèi)分泌物，必要時(shí)用3%過氧化氫溶液反復(fù)清洗至清潔，以棉簽拭干。
　　3.操作者一手將耳廓向后上方輕輕牽拉，使耳道變直，如為小兒滴耳，需將其耳廓向下牽拉，方可使耳道變直。另一手持滴瓶，將藥液2～3滴滴入耳道輕壓耳屏，使藥液充分進(jìn)入中耳。
　　4.用小棉球塞入外耳道口，以免藥液流出。
　　5.注意避免滴管觸及外耳道，污染滴管及藥物。
　　6.囑病人保持原體位1～2分鐘。
　�。ㄈ�）滴鼻藥法
　　從鼻腔滴入藥物，治療上頜竇、額竇炎，或滴入血管收縮劑，減少分泌，減輕鼻塞癥狀。
　　方法：
　　1.病人取坐位，頭向后仰，或取垂頭仰臥位，如治療上頜竇、額竇炎時(shí)，則取頭后仰并向患側(cè)傾斜。
　　2.擤鼻，以紙巾抹凈，解開衣領(lǐng)。
　　3.操作者一手輕輕推鼻尖以充分顯露鼻腔，另一手持滴管距鼻孔約2cm處滴入藥液3～5滴。
　　4.輕捏鼻翼，使藥液均勻分布鼻腔黏膜。
　　5.稍停片刻才恢復(fù)如常體位，用紙巾揩去外流的藥液。
　　6.觀察療效反應(yīng)，并注意有無出現(xiàn)反跳性黏膜充血加劇，其原因與血管收縮劑連續(xù)使用時(shí)間過長（超過3天）有關(guān)。
　　
　　二、插入法
　�。ㄒ唬� 直腸栓劑插入法
　　直腸插入甘油栓，軟化糞便，以利排出。栓劑中有效成分被直腸黏膜吸收，可產(chǎn)生全身治療作用，如解熱鎮(zhèn)痛藥栓劑。
　　方法：
　　1.病人取側(cè)臥位，膝部彎曲，暴露出肛門括約肌。需要時(shí)用屏風(fēng)遮擋，拉好窗簾。
　　2.操作者戴上指套或手套，囑病人張口深呼吸，盡量放松。
　　3.將栓劑插入肛門，并用示指將栓劑沿直腸壁朝臍部方向送入。
　　4.置人栓劑后，保持側(cè)臥位15分鐘，以防藥物栓滑脫或融化后滲出肛門外。
　　5.觀察是否產(chǎn)生預(yù)期藥效，若栓劑滑脫出肛門外，應(yīng)予重新插入。
　�。ǘ�）陰道栓劑插入法
　　陰道插入栓劑，以起到局部治療作用，如治療陰道炎。
　　方法：
　　1.病人取仰臥位，雙腿分開，屈膝或臥于檢查床上，支起雙腿。需要時(shí)用屏風(fēng)遮擋病人。
　　2.操作者利用置人器或戴上手套將陰道栓劑沿陰道下后方向輕輕送入，達(dá)陰道穹窿。
　　3.囑病人至少平臥15分鐘，以利藥物擴(kuò)散至整個(gè)陰道組織和利于藥物吸收。
　　4.為避免藥物或陰道滲出物弄污內(nèi)褲，可使用衛(wèi)生棉墊。
　　5.指導(dǎo)病人在治療期間避免性交。
　　6.觀察用藥效果。
　　
　　三、皮膚用藥
　　皮膚給藥的常用劑型有溶液、軟膏、粉劑、糊劑、乳膏劑、搽劑、透皮貼劑等。
　　方法：
　　1.用藥前，先用溫水與中性肥皂清潔皮膚，有皮炎則用清水清潔。如有破損，要注意無菌操作。
　　2.選用不同藥物制劑
　�。�1）溶液：是一種可溶性藥物的澄清溶液，多以水為溶劑，具有清潔、消炎等作用。主要用于急性皮炎伴大量滲液或繼發(fā)感染時(shí)。一般用濕敷法。
　　（2）軟膏：由藥物加凡士林或羊毛脂配制而成，具有潤膚、軟化痂皮、保護(hù)作用。主要用于慢性皮炎、過度角化及潰瘍等。一般每日涂患處2～3次，不可過厚。此法不宜用于急性或亞急性伴急性滲出、糜爛時(shí)。
　�。�3）粉劑：由一定量的粉末狀藥物加入氧化鋅、滑石粉配制而成，具有保護(hù)、收斂作用。主要用于急性或亞急性皮炎而無滲液的創(chuàng)面。使用方法是將粉劑撲撒在皮損處，每日數(shù)次。
　�。�4）糊劑。
　�。�5）乳膏劑。
　�。�6）搽劑。
　�。�7）透皮貼劑。

　　四、舌下給藥
　　目前常用的藥物有抗心絞痛藥硝酸甘油，因硝酸甘油的化學(xué)結(jié)構(gòu)中具有酯鍵，口服后極易被水解，以致藥物在進(jìn)入血循環(huán)前即失效，而舌下給藥，迅速奏效，2～5分鐘即可發(fā)揮作用。
　　方法：
　　1.將藥片置于舌下，任其自然溶解，不可嚼碎吞下。
　　2.告知病人不要將藥片吞服；不要放在舌的上面（舌上給藥），因?yàn)樯啾砻嬗猩嗵�和角質(zhì)層，很難吸收藥物。
　　3.冠心病病人舌下給藥時(shí)，最宜采取半臥位，因?yàn)榘肱P位時(shí)，可使回心血量減少，減輕心臟負(fù)擔(dān)，使心肌供氧相對滿足自身需要，從而緩解心絞痛。