第二節　急性上呼吸道感染

　　急性上呼吸道感染簡稱上感，是小兒最常見的疾病，主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。若上呼吸道某一局部炎癥特別突出，即按該炎癥處命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等，而急性上呼吸道感染主要用于上呼吸道局部感染部位不確切者。該病一年四季均可發生，但以冬春季節多見。
　　
　　 一、病因
　　 90%以上由病毒引起，如呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒。在病毒感染的基礎上也可繼發細菌感染，常見有溶血性鏈球菌，肺炎球菌等。嬰幼兒時期由于上呼吸道的解剖生理和免疫特點易患呼吸道感染，若有疾病影響（如維生素D缺乏性佝僂病、營養不良、貧血、先天性心臟病等）、環境因素（如居室擁擠、通風不良、冷熱失調）及護理不當則易發生反復上呼吸道感染或使病程遷延。
　　
　　 二、臨床表現
　　（一）一般類型上感
　　1.癥狀 嬰幼兒局部癥狀不明顯而全身癥狀重；年長兒全身癥狀輕，以局部癥狀為主。
　　（1）局部癥狀：流涕、鼻塞、噴嚏、咳嗽、咽部不適和咽痛等。
　　（2）全身癥狀：發熱、畏寒、頭痛、煩躁不安、拒奶、乏力等，可伴有嘔吐、腹瀉、腹痛，甚至高熱驚厥。部分患兒發病早期可有臍周陣發性腹痛，無壓痛，與發熱所致腸痙攣或腸系膜淋巴結炎有關。
　　2.體征 可見咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結腫大、觸痛。腸道病毒感染者可出現不同形態皮疹。肺部聽診一般正常。
　　（二）兩種特殊類型上感
　　1.皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒，好發于夏秋季。主要表現為急起高熱、咽痛、流涎、拒食等。體檢可見咽充血，咽腭弓、腭垂、軟腭等處黏膜上有2～4mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。病程1周左右。
　　2.咽-結合膜熱 病原體為腺病毒（3、7型），好發于春夏季，可在集體小兒機構中流行。臨床以發熱，咽炎，結合膜炎為特征，主要表現為高熱、咽痛、眼部刺痛、畏光、流淚等。體檢可見咽充血，一側或雙側濾泡性眼結合膜炎，可有球結膜充血，頸部及耳后淋巴結腫大。病程1～2周。
　　（三）并發癥
　　嬰幼兒上感可并發中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結炎、喉炎、支氣管炎及肺炎等。年長兒可因鏈球菌感染而并發急性腎炎及風濕熱。
　　
　　 三、治療原則
　　以支持療法及對癥治療為主，注意預防并發癥。抗病毒藥物常用利巴韋林，中藥治療有一定效果。有繼發細菌感染或發生并發癥者可選用抗生素，如確診為鏈球菌感染者應用青霉素，療程10～14天。
　　
　　 四、護理措施
　　 1.維持體溫
　　（1）注意環境溫度，預防悶熱，保持室內溫度18～22℃，濕度50%～60%，每日通風2次以上，保持室內空氣清新。
　　（2）保證營養和水分的攝入，鼓勵患兒多飲水，給予易消化和富含維生素的清淡飲食，必要時按醫囑靜脈補液。
　　（3）松解衣被，衣服和被子不宜過多、過緊，以免影響散熱，出汗后應及時更換衣服。
　　（4）密切觀察體溫變化，當體溫超過38.5℃時給予物理降溫，如頭部冷敷或枕冰袋，腋下及腹股溝處置冰袋，溫水擦浴或冷鹽水灌腸等。
　　（5）按醫囑給予退熱劑，如口服對乙酰氨基酚或肌注柴胡注射液等。
　　2.促進舒適
　　（1）及時清除鼻腔及咽喉部分泌物，保證呼吸道通暢。
　　（2）鼻塞嚴重時應先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黃堿液滴鼻，每天2～3次，每次1～2滴，對因鼻塞而妨礙吮奶的嬰兒，宜在哺乳前15分鐘滴鼻，使鼻腔通暢，保證吸吮。
　　（3）加強口腔護理，保證口腔清潔。咽部不適或咽痛時可用溫鹽水或復方硼酸液漱口、含服潤喉片或應用咽喉噴霧劑等。
　　3.病情觀察 密切觀察體溫變化，警惕高熱驚厥的發生。在護理患兒時應經常檢查口腔黏膜及皮膚有無皮疹，注意咳嗽的性質及神經系統癥狀等，以便能早期發現麻疹、猩紅熱及流行性腦脊髓膜炎等急性傳染病。在疑有咽后壁膿腫時，應及時報告醫師，同時要注意防止膿腫破潰后膿液流入氣道引起窒息。
　　4.健康指導