第三節(jié)　其他檢查

　　本節(jié)考點(diǎn)：
　　（1）心電圖檢查
　　（2）X線檢查
　　（3）超聲檢查
　　（4）放射性核素檢查

　　一、心電圖檢查
　　（一）概要
　　心電圖是心肌產(chǎn)生電位變化的體表記錄。
　　1.心電圖主要反映心臟的電位活動，因此，心電圖檢查的主要臨床意義在于：
　　①顯示各種心律失常，并可反映對其治療的效果；
　　②反映心肌受損、供血和壞死現(xiàn)象；
　　③觀察某些藥物在應(yīng)用過程中對心肌的影響；
　　④反映某些電解質(zhì)紊亂對心肌的影響，并可觀察其變化作為治療的參考。
　　2.心電活動傳導(dǎo)特點(diǎn) 正常心電活動起源于竇房結(jié)，沿心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先引起心房和心室的興奮，此時(shí)在心電圖上可呈現(xiàn)一系列的波形，稱為P、Q、R、S、T以及U波。在心電活動開始后約0.02～0.07s，心臟才有機(jī)械的收縮活動。每次心電活動一完成，心臟即開始舒張。
　　（二）常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)
　　導(dǎo)聯(lián)就是引導(dǎo)心臟電流至心電圖機(jī)的連接電路，由探查電極（正極）、無關(guān)電極（負(fù)極或零極）和連接兩個電極以及心電圖機(jī)的線路結(jié)構(gòu)。不同的檢測部位和不同的連接方式可組成不同的導(dǎo)聯(lián)。
　　1.肢體導(dǎo)聯(lián) 為從人體額面探查心電活動的導(dǎo)聯(lián)，有雙極肢導(dǎo)聯(lián)和加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)。①雙極肢導(dǎo)聯(lián)（標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）：即連接放置于體表有一定距離的兩個部位的電極的線路，所得圖形反映兩個電極間的電位差（表2-1-4）；②加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）：加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)是在兩個電極中，只使一個電極顯示電位，而使另一電極的電位等于零，所得波形可反映心臟局部的電活動情況（表2-1-5）
　　
　　
　　2.胸導(dǎo)聯(lián)為從人體水平面探查心電活動的導(dǎo)聯(lián)，現(xiàn)在多用的為單極胸導(dǎo)聯(lián)，即將探查電極分別置于心前區(qū)不同部位（表2-1-6）。
　　
　　（三）心電圖的各波及間期的意義與正常范圍
　　1.正常心電圖的各波及間期的名稱和意義
　　（1）P波：是由心房激動所產(chǎn)生，代表左右心房除極時(shí)的電位變化。
　　（2）P—R間期：為心房開始除極到心室開始除極的時(shí)間，反映電活動從心房到心室的傳導(dǎo)時(shí)間。
　　（3）QRS波群：是由心室激動所產(chǎn)生，代表全部心室肌除極時(shí)的電位變化和時(shí)間。
　　（4）S-T段：為心室除極剛結(jié)束到復(fù)極前的一段無明顯電位變化的短暫時(shí)間。
　　（5）T波代表心室復(fù)極時(shí)的電位變化和時(shí)間。
　　（6）Q-T間期：為心室從激動開始到復(fù)極結(jié)束的整個心電活動時(shí)間。代表心室除極、復(fù)極的總時(shí)間。
　　2.心電圖各波、段、間期正常范圍（表2-1-7）。
　　
　　例題：
　　P波代表的是
　　A.心房除極波
　　B.右心房除極波
　　C.左心房除極波
　　D.心室除極波
　　E.心室復(fù)極波

　　 [答疑編號500697010304]
　　『正確答案』A

　　例題：
　　P－R間期的測量是
　　A.由P波起始到QRS波的終末
　　B.由P波終末到QRS波的開始
　　C.由P波起始到QRS波的開始
　　D.由P波終末到QRS波的終末
　　E.以上都不對

　　 [答疑編號500697010305]
　　『正確答案』C

　　例題：
　　心電圖V₂導(dǎo)聯(lián)檢測電極放置的位置是
　　A.胸骨右緣第2肋間
　　B.胸骨右緣第4肋間
　　C.胸骨左緣第2肋間
　　D.胸骨左緣第4肋間
　　E.胸骨左緣第5肋間

　　 [答疑編號500697010306]
　　『正確答案』D

　　
　　二、Ｘ線檢查
　　（一）常用的Ｘ線檢查方法
　　1.常規(guī)檢查（透視、攝片）。
　　2.特殊檢查（體層攝影、間接攝影等）。
　　3.造影檢查
　　（二）Ｘ線檢查前準(zhǔn)備
　　1.透視檢查　應(yīng)簡單向病人說明檢查的目的和需要配合的姿勢，以消除病人進(jìn)入暗室的恐懼心理。應(yīng)盡量除去透視部位的厚層衣物及影響Ｘ線穿透的物品，如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥、敷料等，以免干擾檢查結(jié)果，影響診斷治療。
　　2.攝影檢查　應(yīng)向病人解釋攝影的目的、方法、注意事項(xiàng)，如充分暴露投照部位、攝片時(shí)需屏氣等，使病人在攝片時(shí)合作。除急腹癥外，腹部攝片前應(yīng)先清理腸道，以免氣體或糞便影響攝片質(zhì)量。創(chuàng)傷病人攝片時(shí)，應(yīng)盡量少搬動，危重病人攝片必須有臨床醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)。
　　3.造影檢查　應(yīng)向病人作必要的解釋，以取得合作。一定要了解病人有無造影的禁忌證，禁忌證：如嚴(yán)重心、腎疾病或過敏體質(zhì)等。對接受含碘造影劑檢查的病人需作碘過敏試驗(yàn)，其方法可用35%的碘造影劑滴入眼球結(jié)合膜，于15分鐘后觀察有無充血反應(yīng)；也可用同劑型的碘造影劑1ml作緩慢的靜脈注射，于15分鐘內(nèi)觀察病人有無胸悶、心慌、惡心、嘔吐、呼吸急促、頭暈、頭痛、蕁麻疹等不良反應(yīng)。應(yīng)備齊各種急救藥物與用品，掌握嚴(yán)重反應(yīng)的急救方法。
　　4.胃腸鋇餐檢查　檢查前3天禁服影響胃腸道功能的藥物和含鉀、鎂、鈣等重金屬藥物；　　　　　　　
　　禁食10小時(shí)以上；有幽門梗阻者檢查前應(yīng)先抽出胃內(nèi)滯留物。
　　5.鋇劑灌腸檢查　檢查前1天進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，下午至晚上飲水1000ml左右；如作
　　鋇氣雙重造影，檢查前1日晚需服用番瀉葉導(dǎo)瀉；檢查當(dāng)日禁早餐；檢查前2小時(shí)作徹底清潔灌腸。
　　（三）新技術(shù)的應(yīng)用
　　1.計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）
　　2.數(shù)字減影血管造影（DSA）　
　　3.介入放射學(xué)　
　　4.磁共振成像（MRI）
　　5.新技術(shù)檢查前準(zhǔn)備
　　（1）CT掃描：一般不需特殊準(zhǔn)備。有時(shí)為了增強(qiáng)被檢查部位的檢查效果，常需配合使用造影劑，故檢查前應(yīng)按照造影檢查的要求進(jìn)行準(zhǔn)備。胸腹部掃描前禁食6～8小時(shí)；盆腔掃描前3天進(jìn)食少渣、少脹氣飲食。
　　（2）MRI掃描：MRI掃描前需向病人作必要的說明，以消除病人進(jìn)入磁場檢查時(shí)的顧慮和恐懼。需去除病人隨身攜帶的任何可干擾磁場的金屬物件，包括義齒、節(jié)育環(huán)、起搏器等體內(nèi)金屬性異物。
　　
　　三、超聲檢查
　　（一）概要
　　1.超聲波的特性物理特性有：指向性、反射、散射性、吸收和衰減。
　　2.超聲診斷的基礎(chǔ)由于人體組織的密度不同，超聲診斷儀可形成各種不同的回聲圖像，這就是超聲診斷的基礎(chǔ)。
　　（二）超聲檢查前的準(zhǔn)備
　　1.膽道B超前準(zhǔn)備
　　（1）禁食12小時(shí)。
　　（2）查前24～48小時(shí)禁食脂肪餐。
　　2.胃、胰B超前準(zhǔn)備
　　（1）禁食8～12小時(shí)。
　　（2）幽門梗阻者查前應(yīng)抽去胃內(nèi)潴留液。
　　3.膀胱、前列腺及婦產(chǎn)科B超檢查前準(zhǔn)備
　　（1）檢查前2～3小時(shí)內(nèi)不排尿，保持膀胱充盈。
　　（2）必要時(shí)，查前1小時(shí)飲水500～1000ml。
　　4.肝、脾B超及其他部位超聲檢查前一般無需特殊準(zhǔn)備。
　　
　　四、放射性核素檢查
　　（一）臟器顯像及功能檢查
　　1.檢查前準(zhǔn)備
　　（1）腦平面顯像：檢查前給病人口服過氯酸鉀400mg，以封閉其他吸收示蹤劑的組織，保證檢查結(jié)果。
　　（2）心肌顯像：用顯像劑鉈（²⁰¹T1），需在檢查前4小時(shí)開始禁食；用顯像劑锝（^99mTc）在注藥后30分鐘進(jìn)脂肪餐，以加速顯像劑從膽囊排除，減少對心肌的干擾。
　　（3）甲狀腺及碘功能測定：檢查前停服含碘食物（海帶、海蟹、紫菜等）及藥物（碘含片、蘆戈液、昆布、海藻等）4～6周，也不服用甲狀腺片、抗甲狀腺藥物2周，抗結(jié)核藥、溴劑、激素和避孕藥。在檢查當(dāng)天早晨空腹服¹³¹NaI后，禁食2小時(shí)。
　　（4）膽系造影：檢查前禁食6小時(shí)，檢查膽囊收縮功能時(shí)，在膽囊顯影后進(jìn)脂肪矮。
　　2.常用檢查種類及其意義見表2-1-4。
　　
　　（二）放射免疫分析檢查
　　1.檢查前準(zhǔn)備
　　（1）采血前日晚禁食油膩食物和飲酒。
　　（2）檢查當(dāng)日晨空腹靜脈采血。
　　（3）采血時(shí)抽血速度不能過快，以免血液產(chǎn)生氣泡容易溶血。
　　（4）采血后及時(shí)送檢，防止生物活性物質(zhì)發(fā)生酶解、降解和變質(zhì)。或可將血樣置于－20℃保存，避免反復(fù)凍融。
　　（5）測定β₂-微球蛋白時(shí)，應(yīng)棄晨尿后飲水300ml左右，間隔30～60分鐘收集尿液，同時(shí)靜脈采血，以準(zhǔn)確反映腎小球的濾過功能和腎小管的重吸收功能。
　　2.常用分析項(xiàng)目及其意義見表2-1-5。