第三節　皮膚移植病人的護理

　　皮膚移植又稱植皮術，是利用自體或異體皮片移植到皮膚缺損區域，使創面愈合，或因整形需要再造體表器官的方法。
　　（一）分類
　　植皮術的種類
　　（1）按皮片的來源分類：
　　1）自體皮移植；
　　2）同種異體皮移植（包括新鮮的尸體皮）；
　　3）異種異體皮移植（如小豬皮、雞皮等暫時覆蓋燒傷創面）；
　　4）人造皮。
　　（2）按移植的方法分類：游離植皮、帶蒂移植、吻合移植。
　　（3）游離植皮：根據所取皮片厚度不同，分為4種：
　　1）表層皮片：為表皮及少量真皮乳頭層，成活率高。用于消滅肉芽創面；但因過薄，愈合后不耐磨；易受皮下纖維組織收縮影響而變形；有色素沉著，不宜植入面部、手掌、足底等處。
　　2）中厚皮片：含表皮及部分真皮層，用途最廣，存活率高，愈合后功能好，不易收縮，色素變化不大。
　　3）全厚皮片：包括全層皮膚，但不可含有皮下組織，需在新鮮創面上移植，愈合后功能好。由于供皮區切除皮片后必須縫合，故取皮面積有限，應受到限制。
　　4）點狀植皮：用針挑起皮膚后削取，故皮片邊緣薄而中央厚（含真皮），皮片面積小，很易存活，用于肉芽創面移植容易成功。
　　（二）護理措施
　　1.術前準備
　　（1）供皮區常規進行備皮，小兒可不必剃毛。
　　（2）受皮區術前數天應勤換藥。以抗生素溶液濕敷，使分泌液減少。
　　（3）創面不可有溶血性鏈球菌存在。
　　（4）對大面積燒傷焦痂切除者要準備足夠血液。
　　2.植皮方法
　　（1）取皮：供皮區用70％乙醇消毒，不可用碘酊，否則皮片不易存活。麻醉下，以植皮刀取不同厚度皮片。取下的皮片浸泡在冷的等滲鹽水中保存，切勿置熱鹽水中，因為在熱水中皮片需氧高，易壞死。供皮區創面立即覆蓋一層凡士林紗布，外加多層干紗布用繃帶加壓包扎。如切取全厚層皮片，則必須將皮下脂肪修凈，并縫合供皮區創口。
　　（2）植皮：在新鮮創面上常用中厚大張游離皮片覆蓋，四周邊緣以絲線縫合固定，皮片上加敷料包扎，使皮片緊貼創面。18～24小時后，即有毛細血管生入皮片。3～4日后血循環建立，開始存活。在肉芽創面上植皮，或皮片來源較少時，可將皮片（多用表層皮片）展平貼在凡士林紗布上，然后剪裁成小方塊，如郵票狀種植在創面上，各皮片之間相隔1cm左右。以凡士林紗布一層覆蓋其上，固定，外面再加多層吸水性強的紗布，以繃帶包扎。
　　3.術后護理
　　（1）植皮的肢體要制動，以免皮片移動影響存活，并抬高患肢。
　　（2）保持包扎敷料的清潔和干燥，如被大、小便沾污應立即更換。
　　（3）告知病人不可抓摸創面，小兒雙手應加約束。
　　（4）按時觀察創面，如皮下有積膿，應立即用尖頭剪刀剪開小口引流，但切勿擠壓。如皮片已壞死，應及時剪去壞死部分。
　　（5）供皮區如無感染，可在術后14天更換敷料，創面一般都能愈合。
　　（6）術后并發感染的護理。
　　感染可發生在術后全過程，但在后期較突出。長時間應用大量抗生素，特別是廣譜抗生素后易患真菌感染，這是常見的并發癥，常見于傷口、肺部、尿路、皮膚、口腔等。細菌在口腔內容易繁殖成潰瘍面引起嚴重感染，除定時口腔護理外，每周作1～2次咽拭培養，經常觀察咽峽、上頜及舌根有無白膜粘附，發現異常及時涂片尋找真菌，真菌陽性可用制霉菌素。