知識(shí)點(diǎn)16：皮膚燒傷的深淺

    我國(guó)普遍采用三度四分法，即根據(jù)皮膚燒傷的深淺分為淺Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深達(dá)肌肉、骨質(zhì)者仍按Ⅲ度計(jì)算。臨床上為表達(dá)方便，將Ⅰ度和淺Ⅱ度稱為淺燒傷，將深Ⅱ度和Ⅲ度稱為深燒傷。

    （1）Ⅰ度燒傷：稱紅斑性燒傷，僅傷及表皮淺層――角質(zhì)層、透明層、顆粒層或傷及棘狀層，但發(fā)生層健在。局部發(fā)紅，微腫、灼痛、無水皰。3-5天內(nèi)痊愈、脫細(xì)屑、不留瘢痕。

    （2）Ⅱ度燒傷：又稱水皰性燒傷。

    淺Ⅱ度：毀及部分生發(fā)層或真皮乳頭層。傷區(qū)紅、腫、劇痛，出現(xiàn)水皰或表皮與真皮分離，內(nèi)含血漿樣黃色液體，水皰去除后創(chuàng)面鮮紅、濕潤(rùn)、疼痛更劇、滲出多。如無感染8——14天愈合。其上皮再生依靠殘留的生發(fā)層或毛囊上皮細(xì)胞，愈合后短期內(nèi)可見痕跡或色素沉著，但不留瘢痕。

    深Ⅱ度：除表皮、全部真皮乳頭層燒毀外，真皮網(wǎng)狀層部分受累，位于真皮深層的毛囊及汗腺尚有活力。水皰皮破裂或去除腐皮后，創(chuàng)面呈白中透紅，紅白相間或可見細(xì)小栓塞的血管網(wǎng)、創(chuàng)面滲出多、水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛試驗(yàn)微痛。創(chuàng)面愈合需要經(jīng)過壞死組織清除、脫落或痂皮下愈合的過程。由殘存的毛囊，汗腺水上皮細(xì)胞逐步生長(zhǎng)使創(chuàng)面上皮化，一般需要18——24天愈合，可遺留瘢痕增生及攣縮畸形。

    （3）Ⅲ度燒傷：又稱焦痂性燒傷。皮膚表皮及真皮全層被毀，深達(dá)皮下組織，甚至肌肉、骨骼亦損傷。創(chuàng)面上形成的一層壞死組織稱為焦痂，呈蒼白色，黃白色、焦黃或焦黑色，干燥堅(jiān)硬的焦痂可呈皮革樣，焦痂上可見到已栓塞的皮下靜脈網(wǎng)呈樹枝狀，創(chuàng)面痛覺消失，拔毛試驗(yàn)易拔出而不感疼痛。燙傷的Ⅲ度創(chuàng)面可呈蒼白而潮濕。在傷后2——4周焦痂溶解脫落、形成肉芽創(chuàng)面，面積較大的多需植皮方可愈合，且常遺留瘢痕攣縮畸形知識(shí)點(diǎn)

    知識(shí)點(diǎn)17： 妊娠周數(shù)手測(cè)宮底高度尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度

    妊娠周數(shù)手測(cè)宮底高度尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度（cm）

    12周末恥骨聯(lián)合上2——3橫指

    16周末臍恥之間

    20周末臍下1橫指18（15.3——21.4）

    24周末臍上1橫指24（22.0——25.1）

    28周末臍上3橫指26（22.4——29.0）

    32周末臍與劍突之間29（25.3——32.0）

    36周末劍突下2橫指32（29.8——34.5）

    40周末臍與劍突之間或略高33（30.0——35.3）

    知識(shí)點(diǎn)18：小兒補(bǔ)液

    輕度脫水：失水量為體重的5%（90-120ml/kg）。由于身體內(nèi)水分減少，v患兒會(huì)稍感到口渴，啼哭時(shí)沿有淚，有尿排出，檢查見患兒一般善良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。

    中度脫水：失水量約為體重的5%-10%（120-150ml/kg）�；純旱某鰺┰辏�易激惹；中渴想喝水，水嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會(huì)拼命吸吮；啼器時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少；檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

    重度脫水：失水量為體重的10%以上（150-180ml/kg），患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷；口喝非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。

    知識(shí)點(diǎn)19：發(fā)熱分型

    1.稽留熱：指體溫持續(xù)在39——40℃左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)月，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過1℃。多見于肺炎球菌性肺炎、傷寒、兒童肺結(jié)核等。

    2.弛張熱：指體溫在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)溫差達(dá)1℃以上，體溫最低時(shí)仍高于正常水平。多見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等。

    3.間歇熱：指體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后下降至正�；蛘�常以下，經(jīng)過一個(gè)間歇，有反復(fù)發(fā)作。即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。多見于瘧疾、成人肺結(jié)核等。

    4.不規(guī)則熱：指發(fā)熱的體溫曲線無規(guī)律，且持續(xù)時(shí)間不定。多見于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等。

    知識(shí)點(diǎn)20：胃十二指腸潰瘍疼痛特點(diǎn)

    1.十二指腸潰瘍的疼痛常在餐后3——4小時(shí)開始出現(xiàn)，特點(diǎn)是疼痛-進(jìn)餐-緩解，又稱空腹痛。約半數(shù)病人于午夜出現(xiàn)疼痛，稱“午夜痛”.

    2.胃潰瘍的疼痛常在餐后1/2——1小時(shí)開始出現(xiàn)，特點(diǎn)是進(jìn)餐-疼痛-緩解

    21：灌腸的禁忌癥

    灌腸的禁忌癥：妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴(yán)重心血管疾病的病人。

    知識(shí)點(diǎn)22：洗胃

    適應(yīng)癥：非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類、生物堿及食物中毒等。

    禁忌癥：強(qiáng)腐蝕性毒物（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）中毒、肝硬化伴食管底靜脈曲張，胸主動(dòng)脈瘤，近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。

    知識(shí)點(diǎn)23：隱血試驗(yàn)膳食

    隱血試驗(yàn)膳食：試驗(yàn)期為3天，試驗(yàn)期間忌食造成試驗(yàn)假陽性的食物，如綠色蔬菜、肉類、動(dòng)物血、含鐵豐富的藥物和食物。可進(jìn)食牛奶、豆制品、白菜、土豆、冬瓜、粉絲、蘿卜、米、面、饅頭等食品。（這個(gè)知識(shí)點(diǎn)�？嫉剑�希望大家記住）

    知識(shí)點(diǎn)24：特殊口腔護(hù)理的適應(yīng)癥

    特殊口腔護(hù)理的適應(yīng)癥：高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔術(shù)后、生活不能自理的病人。

    知識(shí)點(diǎn)25：小兒體重計(jì)算方法

    1——6個(gè)月：體重（kg）=出生體重（kg）+月齡×0.7

    7——12月：體重（kg）=6（kg）+月齡×0.25

    2——12歲：體重（kg）=年齡×2+8kg

    知識(shí)點(diǎn)26：服藥原則

    1.服用鐵劑禁忌飲茶，因鐵劑與茶葉中的鞣酸結(jié)合，形成難溶性鐵鹽，妨礙吸收。

    2.健胃藥宜在飯前服，因其刺激味覺感受器，促進(jìn)胃液分泌，可促進(jìn)食欲；對(duì)胃有刺激性的藥物宜飯后服，以便使藥物與食物均勻混合，極少藥物與胃壁的刺激；助消化的藥物宜飯后服，有助于食物的消化。

    3.抗生素需在血液內(nèi)保持有效濃度，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)服藥。

    4.磺胺類藥物經(jīng)腎臟排出，尿少時(shí)易析出結(jié)晶堵塞腎小管，服藥后應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水。

    5.服用呼吸道粘膜安撫劑和止咳藥不宜立即飲水以免沖淡藥物，降低療效。

    6.服強(qiáng)心苷類藥物者需要加強(qiáng)心率、節(jié)律監(jiān)測(cè)，脈率低于60次/分或節(jié)律不齊時(shí)應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生。

    知識(shí)點(diǎn)27：法洛四聯(lián)癥的四種畸形

    法洛四聯(lián)癥的四種畸形：①肺動(dòng)脈狹窄；②室間隔缺損；③主動(dòng)脈騎跨；④右心室肥厚。

    知識(shí)點(diǎn)28：新生兒分類

    1.足月兒：指胎齡滿37周至未滿42周（260——293d）的新生兒。

    2.早產(chǎn)兒：指胎齡<37周（259d）的新生兒。

    3.過期產(chǎn)兒：指胎齡≥42周（≥294d）的新生兒。

    知識(shí)點(diǎn)29：流產(chǎn)

    流產(chǎn)：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。

    早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。

    晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。

    知識(shí)點(diǎn)30：流產(chǎn)的臨床類型

    1.先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，妊娠有希望繼續(xù)者。經(jīng)休息及治療后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以繼續(xù)；若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。

    2.難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，此時(shí)陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。

    3.不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使子宮出血持續(xù)不止，甚至因流血過多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時(shí)尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

    4.完全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。