答案部分
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一、A1
1、
【正確答案】：D
【答案解析】：該患者主要的護(hù)理問題是出血傾向嚴(yán)重，故護(hù)理中應(yīng)注意適當(dāng)限制病人活動(dòng)，預(yù)防各種創(chuàng)傷，盡量減少肌肉注射，以減少出血；攝入高蛋白、高維生素、低渣、易消化飲食，以保證營養(yǎng)。保持鼻黏膜濕潤，、囑患者不要用手挖鼻痂，以防誘發(fā)或加重鼻出血。
2、
【正確答案】：A
【答案解析】：再生障礙性貧血為骨髓造血功能衰竭所致的一類貧血，表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少。該患者骨髓增生不良，血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板均低于正常，符合再生障礙性貧血的特點(diǎn)。另外，患者以皮膚、黏膜出血為主要癥狀，貧血程度較輕；而慢性再生障礙性貧血者貧血多為主要表現(xiàn)，感染及出血均較輕。故應(yīng)首先考慮急性再生障礙性貧血的診斷。
3、
【正確答案】：D
【答案解析】：化療藥有局部刺激作用，多次靜注可引起靜脈炎，要注意輪換血管，保護(hù)靜脈，以利于長期靜脈注射。
4、
【正確答案】：A
【答案解析】：動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉類、血、蛋黃、豆類、木耳、紫菜、海帶、香菇、麥芽、番茄、菠菜等，均為含鐵量較豐富的食物，最適合缺鐵性貧血的患者補(bǔ)充鐵的攝入。谷類、多數(shù)蔬菜、水果含鐵較低，乳類(如牛奶)含鐵最低。
5、
【正確答案】：B
【答案解析】：特發(fā)性血小板減少性紫癜病人由于血小板減少，出血癥狀明顯，可發(fā)生于皮膚、黏膜，也可有內(nèi)臟出血，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生顱內(nèi)出血，危及生命。因此，護(hù)士應(yīng)注意觀察顱內(nèi)出血的先兆表現(xiàn)，如劇烈頭痛、惡心、嘔吐，繼之昏迷，血小板測(cè)定在20×109／L以下。
6、
【正確答案】：C
【答案解析】：在護(hù)理由于血小板減少等原因造成出血傾向的病人時(shí)，為盡可能避免引起出血，護(hù)士的操作應(yīng)輕柔，保持床單平整、被褥輕軟，減少和避免皮膚摩擦；如可以采用口服等方式給藥，應(yīng)盡可能地避免注射治療；注意口腔清潔，不吃堅(jiān)硬食物；但患者不應(yīng)絕對(duì)臥床，肢體應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，以避免壓瘡或關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。
7、
【正確答案】：C
【答案解析】：由于成熟粒細(xì)胞缺乏，機(jī)體的防御能力下降，病人容易發(fā)生感染，嚴(yán)重者甚至威脅生命，因此，護(hù)理的目的主要是防止感染的發(fā)生。尤其在病人白細(xì)胞低于1×109／L、粒細(xì)胞低于0.5×109／L(即粒細(xì)胞缺乏)時(shí)，應(yīng)實(shí)行保護(hù)性隔離。注意保持病室清潔，以及皮膚和口腔衛(wèi)生，觀察病情變化，尤其是體溫變化和各系統(tǒng)感染征象。
8、
【正確答案】：A
【答案解析】：此題考查貧血的病因。病人患潰瘍病，經(jīng)常胃出血，故長期慢性失血是引起缺鐵性貧血的主要病因；而葉酸、維生素B12缺乏可造成巨幼紅細(xì)胞貧血。
9、
【正確答案】：A
【答案解析】：由于化療藥物不易通過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺傷，急性白血病患者容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，尤其在化療緩解期。輕者表現(xiàn)為頭痛、頭暈，重者表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直，甚至抽搐、昏迷，腦脊液壓力增高。
10、
【正確答案】：E
【答案解析】：缺鐵性貧血是由于體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少所致的一種小細(xì)胞低色素性貧血，是貧血中最常見的類型。各年齡組均可發(fā)生，以育齡婦女和嬰幼兒更多見。
11、
【正確答案】：D
【答案解析】：急性再生障礙性貧血的病人，由于骨髓增生低下導(dǎo)致白細(xì)胞減少，容易發(fā)生感染。當(dāng)病人白細(xì)胞低于1×109／L、粒細(xì)胞低于0.5×109／L(即粒細(xì)胞缺乏)時(shí)，應(yīng)實(shí)行保護(hù)性隔離，以預(yù)防感染。
12、
【正確答案】：D
【答案解析】：急性白血病病人由于白血病細(xì)胞(惡性細(xì)胞)浸潤骨髓，造成正常造血功能受損，生成的正常白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板均可減少，其中正常成熟中性粒細(xì)胞的生成減少是造成病人容易繼發(fā)感染最重要的原因。
13、
【正確答案】：B
【答案解析】：按照紅細(xì)胞不同形態(tài)特點(diǎn)，可將貧血分成三類：①大細(xì)胞性貧血：常見巨幼紅細(xì)胞貧血；②正常細(xì)胞性貧血：常見再生障礙性貧血、急性失血性貧血等；③小細(xì)胞低色素性貧血：常見缺鐵性貧血、地中海貧血等。
14、
【正確答案】：E
【答案解析】：皮膚、黏膜蒼白為各種貧血最常見的共同特征，其中以瞼結(jié)膜、口唇、甲床等部位最明顯。
15、
【正確答案】：E
【答案解析】：特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)臨床可分為急性型和慢性型，二者的區(qū)別是常見的考點(diǎn)。急性型多見于兒童，80％患者起病前1～2周有上呼吸道感染史，起病急驟，可有畏寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，皮膚、黏膜、內(nèi)臟均可出現(xiàn)嚴(yán)重出血，出血量大時(shí)可引起貧血，多無肝、脾、淋巴結(jié)腫大，故E選項(xiàng)不正確。慢性型多見于40歲以下青年女性，起病隱襲，出血傾向輕而局限，易反復(fù)發(fā)生，但較嚴(yán)重的內(nèi)臟出血非常少見，少數(shù)病程超過半年者可出現(xiàn)脾腫大。
16、
【正確答案】：D
【答案解析】：由于功能正常的白細(xì)胞數(shù)量減少和質(zhì)量改變，白血病患者機(jī)體防御能力下降，容易發(fā)生繼發(fā)感染。最常見感染部位為口咽部，可見局部小潰瘍或糜爛、咽充血、扁桃體大、口角糜爛等。故進(jìn)行口腔護(hù)理的主要目的是預(yù)防感染。
17、
【正確答案】：C
【答案解析】：再生障礙性貧血為正常細(xì)胞正常色素性貧血，特點(diǎn)為骨髓增生低下，全血細(xì)胞減少，急性型較明顯；網(wǎng)織紅細(xì)胞低于正常。
18、
【正確答案】：C
【答案解析】：長期無保護(hù)的接觸x線可造成骨髓造血功能受抑制，引起白血病、再生障礙性貧血等疾病。
19、
【正確答案】：A
【答案解析】：各種貧血患者最常見的護(hù)理診斷是“營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與鐵補(bǔ)充不足，或葉酸和／或維生素B12缺乏，或骨髓造血功能異常等因素有關(guān)”。如果貧血程度嚴(yán)重，患者可出現(xiàn)活動(dòng)無耐力、心排出量減少、呼吸型態(tài)改變等護(hù)理問題；如果合并正常白細(xì)胞數(shù)量減少、功能異常，則可能有感染的危險(xiǎn)。
20、
【正確答案】：E
【答案解析】：貧血造成血液中血紅蛋白量減少導(dǎo)致血液攜氧能力降低，引起機(jī)體各系統(tǒng)和組織缺氧，故貧血可產(chǎn)生全身癥狀和體征。其中，神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最敏感，可出現(xiàn)乏力、倦怠、頭痛、頭暈、耳鳴、記憶力下降、注意力不集中，重者可有暈厥、神志模糊等。
21、
【正確答案】：E
【答案解析】：貧血、出血及發(fā)熱為白血病常見癥狀。其中發(fā)熱最主要的原因是成熟粒細(xì)胞缺乏，其次是人體免疫力低下，導(dǎo)致感染。最多見致病菌為革蘭陰性桿菌如銅綠假單胞菌、肺炎桿菌、大腸桿菌等，還有金黃色葡萄球菌等革蘭陽性球菌。
22、
【正確答案】：A
【答案解析】：發(fā)熱為白血病常見癥狀，其主要原因是成熟粒細(xì)胞缺乏，其次是人體免疫力低下，導(dǎo)致感染。感染以口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見，且可伴潰瘍或壞死；還有肺部感染及肛周炎、肛周膿腫。嚴(yán)重時(shí)可致菌血癥或敗血癥。疾病后期常伴真菌感染，與長期應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒類化療藥物有關(guān)。還可有病毒感染如帶狀皰疹等。