答案部分
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一、A1
1、
【正確答案】：B
【答案解析】：糖尿病應(yīng)采用教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)和藥物等的綜合治療。本患者未積極采取運(yùn)動(dòng)治療。運(yùn)動(dòng)可改善糖尿病病人胰島素抵抗，促進(jìn)葡萄糖利用，對(duì)2型糖尿病特別是肥胖病人更為有利。該患者目前宜首選增加運(yùn)動(dòng)療法。
2、
【正確答案】：C
【答案解析】：患者在胰島素治療期間突然出現(xiàn)極度饑餓、軟弱、手抖、出汗、頭暈等癥狀，首先應(yīng)考慮低血糖反應(yīng)，如患者尚清醒，宜給患者一些口服糖塊。
3、
【正確答案】：B
【答案解析】：患者在胰島素治療期間突然心悸、饑餓、t出汗，隨即意識(shí)不清，首先應(yīng)考慮低血糖反應(yīng)。
4、
【正確答案】：C
【答案解析】：飲食治療是糖尿病最基本的治療措施。其目的在于減輕胰島負(fù)擔(dān)，降低血糖。不論糖尿病的類型、病情輕重，也不論是否應(yīng)用藥物治療，所有糖尿病病人都應(yīng)嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行。
5、
【正確答案】：A
【答案解析】：磺脲類降糖藥直接刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素，適用于尚有一定殘存胰島功能者。1型糖尿病患者胰島素分泌絕對(duì)缺乏，不宜使用磺脲類藥物。糖尿病酮癥酸中毒患者體內(nèi)胰島素常嚴(yán)重缺乏，宜采用胰島素治療。選項(xiàng)E肥胖且飲食控制無(wú)效的糖尿病，未明確是1型或2型糖尿病患者，亦無(wú)從判斷。因此，應(yīng)選A。
6、
【正確答案】：E
【答案解析】：糖尿病是由不同原因引起胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，致使體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的疾病。因此，答案E正確。
7、
【正確答案】：B
【答案解析】：1型糖尿病(曾稱作Ⅰ型糖尿病和胰島素依賴型糖尿病IDDM)的發(fā)病與胰島病毒性炎癥或自身免疫破壞所致的胰島素絕對(duì)缺乏有關(guān)，主要見(jiàn)于年輕人，發(fā)病較急，“三多一少”癥狀常非常典型，血糖不易控制，易發(fā)生酮癥酸中毒，需用胰島素治療。此類患者對(duì)胰島素治療常很敏感。因此，只有答案B正確。
8、
【正確答案】：B
【答案解析】：糖尿病酮癥酸中毒患者體內(nèi)有不同程度缺鉀，但由于失水量大于失鹽量，且代謝性酸中毒存在，治療前的血鉀水平不能真實(shí)反映體內(nèi)缺鉀程度。經(jīng)胰島素治療和補(bǔ)液后，細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，血鉀常明顯下降，最應(yīng)積極預(yù)防。
9、
【正確答案】：C
【答案解析】：糖尿病患者飲食總熱量的計(jì)算應(yīng)按照其標(biāo)準(zhǔn)體重，然后再結(jié)合其目前體重是否超標(biāo)、年齡、生理需求、勞動(dòng)強(qiáng)度等進(jìn)行計(jì)算。本患者因較肥胖，宜按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算再酌減。
10、
【正確答案】：C
【答案解析】：先抽吸短效胰島素是為了防止中長(zhǎng)效胰島素混入短效胰島素之中，使之失去速效的特性。其他答案均不正確。
11、
【正確答案】：A
【答案解析】：胰島素治療不會(huì)引起酮癥、腎功能損害和胃腸道反應(yīng)，酮癥可由中斷胰島素治療或胰島素突然減量導(dǎo)致，低血糖是胰島素應(yīng)用過(guò)程中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)較少見(jiàn)。
12、
【正確答案】：D
【答案解析】：尿糖測(cè)定僅能為糖尿病診斷提供線索，部分可疑糖尿病患者空腹血糖可以是正常的，胰島細(xì)胞抗體測(cè)定可用于鑒別糖尿病的類型，只有口服葡萄糖耐量試驗(yàn)可用于鑒別可疑糖尿病患者的診斷。
13、
【正確答案】：C
【答案解析】：應(yīng)用碘化物治療甲狀腺危象的主要作用機(jī)制是抑制已合成的甲狀腺激素釋放入血。
14、
【正確答案】：A
【答案解析】：放射性131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥是利用131I釋放的β射線破壞甲狀腺腺泡上皮，減少甲狀腺素的合成與釋放。放射性碘治療可致永久性甲狀腺功能減退。
15、
【正確答案】：B
【答案解析】：T3抑制試驗(yàn)老人及心臟病傾向者禁用。其他檢查老年人均適用。
16、
【正確答案】：B
【答案解析】：甲狀腺功能亢進(jìn)癥重度浸潤(rùn)性突眼患者宜采用低鹽飲食，以減輕眼球后軟組織水腫。
17、
【正確答案】：A
【答案解析】：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者代謝率高，宜給予高熱量、高蛋白、高維生素，以補(bǔ)充足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者飲食不宜高鹽，尤其有惡性突眼者。”
18、
【正確答案】：E
【答案解析】：促甲狀腺激素測(cè)定較其他檢查敏感，其降低可先于T3、T4的升高，TSH明顯降低時(shí)有助于甲亢診斷。
19、
【正確答案】：E
【答案解析】：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者由于T3、T4分泌過(guò)多，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝，產(chǎn)熱與散熱明顯增多，以致出現(xiàn)怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)等代謝率增高的表現(xiàn)，神經(jīng)過(guò)敏、失眠，心動(dòng)過(guò)速、收縮壓增高，腸蠕動(dòng)增快、腹瀉等為甲狀腺功能亢進(jìn)癥的神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)表現(xiàn)甲狀腺?gòu)浡�性腫大是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的典型體征。
20、
【正確答案】：D
【答案解析】：粒細(xì)胞缺乏為抗甲狀腺藥物致命性的副作用，多于初治2～3個(gè)月及復(fù)治1～2周發(fā)生。當(dāng)WBC<3×109／L、粒細(xì)胞<1.5×109／L時(shí)，應(yīng)停藥。甲狀腺腫大加重、突眼加劇常提示甲亢病情控制不良。
21、
【正確答案】：B
【答案解析】：甲亢患者可能存在多個(gè)護(hù)理診斷，包括知識(shí)缺乏、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、焦慮、睡眠型態(tài)紊亂等，但其中最主要的是“營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與基礎(chǔ)代謝率增高、消化不良性腹瀉及吸收差有關(guān)”。
22、
【正確答案】：A
【答案解析】：甲亢患者，由于T3(三碘甲腺原氨酸)、T4(甲狀腺素)分泌過(guò)多，刺激腸蠕動(dòng)過(guò)快，病人表現(xiàn)為大便次數(shù)增加，大便頻繁，甚至慢性腹瀉。
23、
【正確答案】：A
【答案解析】：甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)的典型表現(xiàn)包括高代謝綜合征、甲狀腺腫大及突眼征等。黏液性水腫為甲狀腺功能低下的典型表現(xiàn)。