答案部分
________________________________________
一、A1
1、
【正確答案】：A
【答案解析】：本題考查類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物護(hù)理。阿司匹林屬于非甾體類抗炎藥的一種，其主要的副作用就是胃腸道反應(yīng)。進(jìn)食后，食物會(huì)對(duì)胃腸道黏膜起到一定的保護(hù)作用，所以飯后服用可以減少對(duì)胃腸道的刺激。
2、
【正確答案】：C
【答案解析】：本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因有：①遺傳性；②環(huán)境因素，包括陽(yáng)光中紫外線的照射、藥物、微生物等；③雌激素，女性患者明顯比男性患者好發(fā)，在更年期前為9：1。兒童和老年人為3：1。題目中提供的病史，女性患者，疑似診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，選項(xiàng)中與狼瘡相關(guān)的因素只有C女性激素。故本題答案為C。
3、
【正確答案】：C
【答案解析】：本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1982年的狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn)：①顴部紅斑；②盤狀紅斑；③光過(guò)敏；④口腔潰瘍；⑤關(guān)節(jié)炎，≥2個(gè)外周關(guān)節(jié)；⑥漿膜炎；⑦腎臟病變；⑧神經(jīng)系統(tǒng)病變；⑨血液系統(tǒng)異常，貧血或血白細(xì)胞或血小板減少；⑩免疫學(xué)異常；⑧抗核抗體陽(yáng)性。上述11項(xiàng)中≥4項(xiàng)陽(yáng)性即可以診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。病史中所提供的資料，除了抗Sm抗體外，其他如乏力、低熱、關(guān)節(jié)疼痛均為非特異性表現(xiàn)，也不是狼瘡診斷的必備項(xiàng)目。但是其抗Sm抗體陽(yáng)性，此抗體為診斷狼瘡的標(biāo)記抗體之一，其特異性達(dá)99％，但是敏感性僅有25％，它不代表疾病活動(dòng)性。故本題的答案為C。
4、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的實(shí)驗(yàn)室檢查。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的血清中可以檢查到多種自身抗體：①抗核抗體譜：有ANA、抗dsDNA抗體、抗ENA抗體。抗ENA抗體又包括一組。抗體，其中抗Sm抗體是診斷SLE的標(biāo)記抗體之一，其特異性達(dá)99％，但是敏感性僅有25％，它不代表疾病活動(dòng)性。②抗磷脂抗體。③抗組織細(xì)胞抗體。④其他，少數(shù)患者血清中可以出現(xiàn)類風(fēng)濕因子和抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體P-ANCA。狼瘡患者可以見到血沉增快，提示病情控制不滿意。紅細(xì)胞花環(huán)形成提示紅細(xì)胞膜上C3b受體的活性，與題目無(wú)關(guān)。本題的題干不嚴(yán)謹(jǐn)，狼瘡病人的血清檢查B、C、D、E項(xiàng)都可以看到。作為單項(xiàng)選擇題，本題的題干應(yīng)改為“查血化驗(yàn)最具特征性的發(fā)現(xiàn)是”，則D為正確答案。
5、
【正確答案】：E
【答案解析】：本題考查類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理措施。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療目的就是減輕關(guān)節(jié)腫痛，控制關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，維持受累關(guān)節(jié)的功能，促進(jìn)已經(jīng)破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)。因此在護(hù)理方面也要以保護(hù)和維持關(guān)節(jié)的功能為首要目的。除在急性發(fā)作期需要臥床休息外，在恢復(fù)期還應(yīng)該堅(jiān)持功能鍛煉和物理療法。所以長(zhǎng)期臥床是錯(cuò)誤的護(hù)理措施。高熱量、高蛋白飲食對(duì)維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀況有一定作用，但是對(duì)于緩解關(guān)節(jié)的畸形沒有直接作用。關(guān)節(jié)固定會(huì)加重關(guān)節(jié)的僵硬程度，無(wú)助于緩解關(guān)節(jié)畸形，故以小夾板固定是錯(cuò)誤的。服用抗生素與題目無(wú)關(guān)。所以，本題的答案為E。
6、
【正確答案】：E
【答案解析】：本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因有：①遺傳性；②環(huán)境因素，包括陽(yáng)光紫外線的照射、藥物、微生物等；③雌激素。分析本病例可知，該女性患者現(xiàn)處于狼瘡的活動(dòng)期，紫外線的照射會(huì)使皮膚上皮細(xì)胞凋亡，新抗原暴露成為自身抗原，加重病情。
7、
【正確答案】：E
【答案解析】：本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理措施。系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的皮膚護(hù)理應(yīng)注意，保持皮疹和紅斑處的皮膚清潔，可以用30°左右的溫水擦洗或濕敷。堿性的肥皂和化妝品都會(huì)刺激皮膚，加重皮損。陽(yáng)光中的紫外線會(huì)使皮膚上皮細(xì)胞凋亡，使新抗原暴露成為自身抗原，所以要避免陽(yáng)光的暴曬。所以選項(xiàng)A、B、C、D都是正確的護(hù)理措施。過(guò)低的水溫和過(guò)高的水溫都會(huì)對(duì)狼瘡病人的皮膚造成刺激，因此選項(xiàng)E為錯(cuò)誤的護(hù)理措施。
8、
【正確答案】：C
【答案解析】：本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)(皮膚表現(xiàn))。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者約80％在病程中會(huì)出現(xiàn)皮疹，包括頰部呈蝶形的紅斑、丘疹，盤狀紅斑，指掌部或甲周紅斑，面部及軀干皮疹。其中以頰部蝶形紅斑最具特征性。紫癜、玫瑰疹、蕁麻疹、血腫都是一些非特異的皮膚表現(xiàn)。故本題的答案為C。
9、
【正確答案】：B
【答案解析】：本題考查類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理措施。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)主要分為兩大類，一為滑膜炎癥狀，經(jīng)過(guò)治療后有一定的可逆性；二為關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞的表現(xiàn)，基本是不可逆轉(zhuǎn)的。各種治療的方法也是為了延緩關(guān)節(jié)炎癥的發(fā)展，盡可能多地保持關(guān)節(jié)的功能。因此，對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者，護(hù)理當(dāng)中很重要的一個(gè)方面就是要注意保護(hù)和維持患者健存關(guān)節(jié)的功能。只要受累關(guān)節(jié)還可以維持在功能位，就可以完成大部分的日常活動(dòng)。因此本題的答案為B。
10、
【正確答案】：C
【答案解析】：本題考查類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期的標(biāo)志。晨僵是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎很常見的癥狀，出現(xiàn)于約95％以上的患者。晨僵是指病變的關(guān)節(jié)在夜間或日間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間(至少1個(gè)小時(shí))的僵硬，如膠黏著樣的感覺。晨僵持續(xù)時(shí)間和關(guān)節(jié)炎癥的程度成正比，常被作為觀察類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)的指標(biāo)之一。其他的病因的關(guān)節(jié)炎也可以出現(xiàn)晨僵，但是不如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎明顯和持久。
11、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)主要是累及雙側(cè)對(duì)稱性的小關(guān)節(jié)，多見于腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，晚期可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)的半脫位。游走性的關(guān)節(jié)炎和疼痛多見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)的腫脹和畸形是非特異的關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)，在其他的關(guān)節(jié)疾病中也可以見到。故本題的答案為D。
二、A3/A4
1、

<1>、
【正確答案】：B
【答案解析】：本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。根據(jù)病史資料，患者為青年女性，存在：①頰部紅斑，②口腔潰瘍，③關(guān)節(jié)疼痛，④光過(guò)敏，海邊游泳后出現(xiàn)面部紅斑，⑤抗Sm抗體陽(yáng)性，本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1982年的狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn)：①顴部紅斑；②盤狀紅斑；③光過(guò)敏；④口腔潰瘍；⑤關(guān)節(jié)炎，≥2個(gè)外周關(guān)節(jié)；⑥漿膜炎；⑦腎臟病變；⑧神經(jīng)系統(tǒng)病變；⑨血液系統(tǒng)異常，貧血或血白細(xì)胞或血小板減少；⑩免疫學(xué)異常；⑧抗核抗體陽(yáng)性。上述11項(xiàng)中≥4項(xiàng)陽(yáng)性即可以診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。在診斷SLE的基礎(chǔ)上，如果有持續(xù)性蛋白尿>0.5g／d或多次尿蛋白在(+++)以上，和／或細(xì)胞管型，可以診斷為狼瘡腎炎。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷明確，故B為正確答案。
<2>、
【正確答案】：E
【答案解析】：本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的脫發(fā)護(hù)理措施。狼瘡性脫發(fā)主要是由于皮膚下的小血管炎，導(dǎo)致對(duì)發(fā)囊的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)障礙，使得毛發(fā)的生長(zhǎng)受影響而致。一般在病情控制后，毛發(fā)可以再生。染發(fā)、燙發(fā)等會(huì)直接損害毛發(fā)，加重患者的脫發(fā)，所以E選項(xiàng)為錯(cuò)誤的護(hù)理措施。針灸對(duì)脫發(fā)有一定的療效，但是狼瘡的脫發(fā)是由于皮下的小血管炎造成的，針灸是否有效，目前并未見到相關(guān)報(bào)道，所以D選項(xiàng)不肯定。溫水洗頭和按摩可以改善局部的循環(huán)，且溫水對(duì)皮膚和毛發(fā)也沒有刺激性，每周洗發(fā)2次的頻率也較為適宜，所以選項(xiàng)A、B、C為正確的護(hù)理措施。故本題的答案只能為E。
2、

<1>、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1982年的狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn)：①顴部紅斑；②盤狀紅斑；③光過(guò)敏；④口腔潰瘍；⑤關(guān)節(jié)炎，≥2個(gè)外周關(guān)節(jié)；⑥漿膜炎；⑦腎臟病變；⑧神經(jīng)系統(tǒng)病變；⑨血液系統(tǒng)異常，貧血或血白細(xì)胞或血小板減少；⑩免疫學(xué)異常；⑧抗核抗體陽(yáng)性。上述11項(xiàng)中≥4項(xiàng)陽(yáng)性即可以診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。在診斷SLE的基礎(chǔ)上，如果有持續(xù)性蛋白尿>0.5g／d或多次尿蛋白在(+++)以上，和／或細(xì)胞管型，可以診斷為狼瘡腎炎。本例中，青年女性，發(fā)熱，全身多數(shù)關(guān)節(jié)腫痛，面部有紅斑，懷疑是SLE，結(jié)合其尿蛋白和管型為陽(yáng)性，故在5個(gè)選項(xiàng)中最可能的診斷是D。
<2>、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1982年的狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn)：①顴部紅斑；②盤狀紅斑；③光過(guò)敏；④口腔潰瘍；⑤關(guān)節(jié)炎，≥2個(gè)外周關(guān)節(jié)；⑥漿膜炎；⑦腎臟病變；⑧神經(jīng)系統(tǒng)病變；⑨血液系統(tǒng)異常，貧血或血白細(xì)胞或血小板減少；⑩免疫學(xué)異常；⑧抗核抗體陽(yáng)性。上述11項(xiàng)中≥4項(xiàng)陽(yáng)性即可以診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。在診斷SLE的基礎(chǔ)上，如果有持續(xù)性蛋白尿>0.5g／d或多次尿蛋白在(+++)以上，和／或細(xì)胞管型，可以診斷為狼瘡腎炎，應(yīng)該進(jìn)一步做自身抗體的檢查。在自身抗體中，抗Sin抗體是診斷SLE的標(biāo)記抗體之一，其特異性達(dá)99％，但是敏感性僅有25％，它不代表疾病活動(dòng)性。故有助于診斷的化驗(yàn)是抗Sm抗體陽(yáng)性。
<3>、
【正確答案】：A
【答案解析】：本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療。SLE目前并不能夠根治，但是合理治療后可以緩解，尤其是早期患者。故宜早診斷、早治療。首選是糖皮質(zhì)激素治療，一般選用潑尼松、潑尼松龍等。對(duì)于病情嚴(yán)重者，除糖皮質(zhì)激素外，還可以給予免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺。此外，對(duì)于病情嚴(yán)重、體質(zhì)虛弱或并發(fā)全身感染者，還可以靜脈給予大劑量丙種球蛋白治療。故本題的答案為A。