二、A3/A4
1、
<1>、
【正確答案】:C
【答案解析】:青年男性,活動狀態發病,起病急,有劇烈頭痛和噴射性嘔吐的高顱壓表現,神清,四肢肌力正常,腦膜刺激征(+),符合蛛網膜下腔出血的臨床特點。腦出血以中老年人多發,患者多出現意識障礙,肢體癱瘓,腦膜刺激征不典型,故可排除;流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌引起的呼吸道傳染病,臨床表現為發熱、頭痛、嘔吐,皮膚黏膜瘀點、瘀斑,及頸項強直,患者病史中未提及呼吸道感染及發熱,皮膚黏膜瘀點、瘀斑等,故可能性不大。
<2>、
【正確答案】:E
【答案解析】:護理蛛網膜下腔出血的患者時,應注意限制探視、避免精神刺激,以免患者情緒激動、加重出血;囑患者多攝入高纖維素飲食,保持大便通暢,不可用力排便,以免使顱內壓增高,便秘者可適當使用緩瀉劑;密切觀察患者生命體征,尤其是神志、血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、頭痛的變化,以防蛛網膜下腔再出血或腦疝的發生;蛛網膜下腔出血患者的頭痛是由于顱內壓增高所致,應及時給予脫水劑降顱壓,止痛藥(哌替啶)不能去除頭痛病因。
三、B
1、
<1>、
【正確答案】:A
【答案解析】:腦出血多于情緒激動、體力活動時發病,起病突然,意識障礙多見,偏癱、失語為常見臨床表現。
<2>、
【正確答案】:B
【答案解析】:蛛網膜下腔出血起病突然,以劇烈頭痛、嘔吐的顱內壓增高表現為典型癥狀;由于血液刺激腦膜,頸強直等腦膜刺激征陽性;腦脊液壓力升高,呈血性改變。
<3>、
【正確答案】:C
【答案解析】:腦栓塞的栓子來源中以心源性栓子最常見,尤其是風心病二尖瓣狹窄病人。起病急驟,在數秒或數分鐘內癥狀發展到高峰,神經系統表現取決于栓塞的血管部位,如偏癱、失語等。
<4>、
【正確答案】:D
【答案解析】:腦血栓形成起病緩慢,先有頭痛、眩暈、肢體麻木或短暫性腦缺血發作等前驅癥狀,常在睡眠或安靜休息時發病,如晨起時。一般無意識障礙,局灶癥狀多在數小時或2~3小時達到高峰。神經系統體征常見各種類型的失語、偏癱。