答案部分
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一、A1
1、
【正確答案】：B
【答案解析】：第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期。從開始出現(xiàn)間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開全。初產(chǎn)婦約需11～12小時，經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8小時。
2、
【正確答案】：D
【答案解析】：四肢青紫，1分；吸痰器清理呼吸道時患兒有惡心表現(xiàn)，2分；四肢稍彎曲，1分；心搏90次／分，1分；呼吸淺、慢、不規(guī)則，1分。所以總分為6分。
3、
【正確答案】：C
【答案解析】：如初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<5cm，經(jīng)產(chǎn)婦<3cm時，可行溫肥皂水灌腸。灌腸禁忌證有：④胎膜已破；②胎頭未入盆或胎位異常；③胎兒窘迫；④有陰道流血史；⑤曾有剖宮產(chǎn)史；⑥中度或以上妊高征及血壓偏高者；⑦內(nèi)科并發(fā)癥，如心臟病、腹瀉、高熱等；⑧經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張>3cm，初產(chǎn)婦官口擴(kuò)張5～6cm，胎頭較低及可能在短時內(nèi)分娩者；⑨先兆早產(chǎn)；⑩會陰陳舊性Ⅲ度撕裂者。
4、
【正確答案】：C
【答案解析】：子宮收縮具有節(jié)律性、對稱性和極性以及縮復(fù)作用的特點。節(jié)律性是指子宮收縮由弱變強(qiáng)，持續(xù)一段時間后由強(qiáng)變?nèi)�，直至消失，子宮肌肉恢復(fù)松弛，間歇一段時間后開始下一次的宮縮的現(xiàn)象。極性是指子宮收縮以子宮底部為最強(qiáng)、最持久，向下則逐漸減弱的特點�？s復(fù)作用是指子宮收縮時子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時肌纖維雖有松弛，但不能完全恢復(fù)到原來強(qiáng)度的現(xiàn)象。本題所描述的是子宮收縮的對稱性。
5、
【正確答案】：A
【答案解析】：胎兒娩出后應(yīng)等待出現(xiàn)胎盤剝離的征象后再協(xié)助胎盤娩出，而不是立即擠壓子宮。其他說法均正確。
6、
【正確答案】：D
【答案解析】：胎頭下降的程度以胎兒顱骨的最低點與骨盆坐骨棘平面的關(guān)系為標(biāo)志。初產(chǎn)婦在分娩開始時胎頭多已銜接，先露部的最低點可達(dá)坐骨棘平面或以上，經(jīng)產(chǎn)婦則多在坐骨棘平面以上。
7、
【正確答案】：C
【答案解析】：仰臥位分娩時，接生者站在產(chǎn)婦的一側(cè)，當(dāng)胎頭撥露時即開始保護(hù)會陰。保護(hù)會陰的原則是按照分娩機(jī)制協(xié)助胎兒娩出，讓胎頭的最小徑線(枕下前囟徑)在宮縮間歇時緩慢通過陰道口，并正確地娩出胎肩。
8、
【正確答案】：B
【答案解析】：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達(dá)到坐骨棘水平稱為銜接(入盆)。正常胎兒在子宮內(nèi)，胎頭呈半俯屈狀態(tài)，以枕額徑銜接。
9、
【正確答案】：A
【答案解析】：新生兒出生后應(yīng)在30min之內(nèi)進(jìn)行早吸吮、早接觸、早開奶。
10、
【正確答案】：D
【答案解析】：根據(jù)題干中胎背在左后方，且胎先露是胎頭，即可判斷，后囟應(yīng)該也在左后方。
11、
【正確答案】：D
【答案解析】：胎盤胎膜娩出后，應(yīng)注意檢查其完整性，注意胎盤小葉有無缺損，胎膜是否完整，胎兒面邊緣有無斷裂的血管，以判斷有無副胎盤，如有副胎盤、部分胎盤殘留或大部分胎膜殘留時，應(yīng)在無菌操作下伸手人宮腔取出殘留組織，若僅有少許胎膜殘留，可給予子宮收縮劑待其自然排出。
12、
【正確答案】：D
【答案解析】：產(chǎn)力包括子宮收縮力(簡稱宮縮)、腹肌和膈肌收縮力(統(tǒng)稱腹壓)以及肛提肌收縮力。其中子宮收縮力是最重要的，在整個分娩過程中起主導(dǎo)作用，是產(chǎn)力最主要的部分。
13、
【正確答案】：D
【答案解析】：從題干可知，骨盆外測量正常，胎兒大小也屬正常，頭先露，應(yīng)該能夠經(jīng)陰道分娩，此時宮口開大1cm，可以用溫肥皂水灌腸，既能清除糞便，避免分娩時排便污染消毒區(qū)，又能通過反射作用刺激宮縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。
14、
【正確答案】：B
【答案解析】：規(guī)律性子宮收縮10小時，宮口開大8cm，胎心140次／分，說明產(chǎn)程進(jìn)展還算順利，沒有做剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備的必要，所以排除E；宮口開大8cm，屬于灌腸禁忌證，所以A不正確。產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后，宮口開大速度較快，繼續(xù)觀察4小時也不妥當(dāng)，所以排除D；在B和C中選擇，而從題干的結(jié)果可知應(yīng)該是剛檢查過，而且在這個時間胎膜尚未破裂，可以行人工破膜促進(jìn)胎頭下降，因此最佳答案應(yīng)為B。
15、
【正確答案】：C
【答案解析】：軟產(chǎn)道是由子富下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道，子宮下段由子宮峽部發(fā)展而成。要注意區(qū)別子宮體、子宮頸、子宮峽部和子宮下段的概念。
16、
【正確答案】：C
【答案解析】：在第一產(chǎn)程，應(yīng)每天2次測量體溫、脈搏、呼吸，每日1次測血壓，因此答案C是錯誤的。
17、
【正確答案】：C
【答案解析】：Apgar評分用于判斷有無新生兒窒息及窒息的程度，以出生以后1分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射5項體征為依據(jù)，每項為0～2分，滿分為10分。
18、
【正確答案】：B
【答案解析】：新生兒娩出后應(yīng)首先清理呼吸道而不是斷臍和擦去胎脂；Apgar評分應(yīng)在出生后1分鐘就進(jìn)行；打足印于新生兒病歷上應(yīng)在新生兒清洗之前就進(jìn)行。
二、A3/A4
1、

<1>、
【正確答案】：C
【答案解析】：孕婦在分娩發(fā)動前，常會出現(xiàn)臨產(chǎn)先兆，其特點為：宮縮持續(xù)時間短且不恒定，間歇時間長而不規(guī)則；宮縮的強(qiáng)度不加強(qiáng)；不伴隨出現(xiàn)宮頸管消失和宮頸口擴(kuò)張；所以，該婦女昨天晚上的情況應(yīng)該屬于先兆臨產(chǎn)的征兆。
<2>、
【正確答案】：A
【答案解析】：一旦出現(xiàn)有規(guī)律而逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘左右，伴有進(jìn)行性子宮頸管消失、宮頸擴(kuò)張和胎先露下降，表示已進(jìn)入臨產(chǎn)狀態(tài)。這與今天早上該孕婦的情況相符合，因此該婦女已經(jīng)進(jìn)入臨產(chǎn)狀態(tài)。
<3>、
【正確答案】：B
【答案解析】：新生兒娩出后首先應(yīng)立即清理呼吸道，保持新生兒呼吸通暢，然后才能進(jìn)行其他的操作。
2、

<1>、
【正確答案】：B
【答案解析】：第二產(chǎn)程的定義即是從宮口開大10cm至胎兒娩出，該產(chǎn)婦宮口開大10cm，所以應(yīng)為進(jìn)入第二產(chǎn)程。
<2>、
【正確答案】：D
【答案解析】：由上題解析可知該產(chǎn)婦已進(jìn)入第二產(chǎn)程，所以正確的護(hù)理措施應(yīng)該是準(zhǔn)備接生。其他選項提供的答案均是第一產(chǎn)程的護(hù)理措施，要注意區(qū)別。