答案部分
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一、A1
1、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查有關子癇病人的護理內(nèi)容。對子癇病人的護理措施中包括需要注意減少刺激，以免誘發(fā)抽搐。所以主張將病人安置在單人暗室內(nèi)，保持絕對安靜，避免聲、光刺激；并且將一切治療和護理操作盡量集中。
2、
【正確答案】：D
【答案解析】：針對孕婦目前情況，首先要提供心理支持，解除孕婦的心理壓力，有利于穩(wěn)定血壓和配合治療過程。
3、
【正確答案】：A
【答案解析】：該病人是晚期妊娠伴陰道流血者，是因行外倒轉(zhuǎn)術后出現(xiàn)腹痛，并伴少量陰道流血，最可能的診斷是胎盤早剝。因為胎盤早剝的原因可以是腹部受撞擊、擠壓或行外倒轉(zhuǎn)術糾正胎位的情況，均可造成胎盤早剝。
4、
【正確答案】：D
【答案解析】：先兆流產(chǎn)者，不會出現(xiàn)劇烈腹痛和惡心、嘔吐癥狀；難免流產(chǎn)者的特點表現(xiàn)為陰道流血量多，陣發(fā)性腹痛加劇，晚期流產(chǎn)者還可有羊水從陰道流出；不全流產(chǎn)者的妊娠產(chǎn)物已部分排出，尚有部分殘留宮腔，從而影響子宮收縮，致使陰道出血不止，所以提供的資料不符合A、B、E的診斷，也可以除外C的診斷。該女士有停經(jīng)史，突然發(fā)生劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐，停經(jīng)44天，陰道有少量流血是屬于妊娠早期出血的病人，結(jié)合體檢：血壓70/50mmHg，下腹壓痛(+)，宮頸舉痛(+)，下腹部有移動性濁音等特點，說明病人存在內(nèi)出血休克情況，其最可能診斷是宮外孕。
5、
【正確答案】：A
【答案解析】：該病人初步診斷為異位妊娠并準備做剖腹探查術，入院時，面色蒼白，呈急性失血性病容，BP為80／50mmHg，目前應該按休克病人進行處理，不應該將病人取半臥位。同時應該嚴密貫徹病人的生命體征，配合醫(yī)生積極抗休克、補充血容量，并按急診手術要求做好手術前準備。
6、
【正確答案】：D
【答案解析】：該孕婦屬于妊娠晚期發(fā)生陰道流血，起特點是劇烈腹痛，檢查血壓高于140／90mmHg屬于妊娠期高血壓疾病患者，容易發(fā)生胎盤早期剝離。同時，檢查發(fā)現(xiàn)子宮似足月妊娠大小，硬如木板、有壓痛，胎位不清符合胎盤早期剝離病人的臨床表現(xiàn)。
7、
【正確答案】：B
【答案解析】：根據(jù)提供的資料，該病人是不全流產(chǎn)狀態(tài)。一旦確診，應該進行吸宮術或鉗刮術以清除宮腔內(nèi)殘留組織，迅速止血并控制感染。
8、
【正確答案】：D
【答案解析】：先兆流產(chǎn)病人的臨床表現(xiàn)特點是：停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道流血，量比月經(jīng)少，有時伴輕微下腹痛。婦科檢查子宮大小與停經(jīng)時間相符，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出。所以，根據(jù)提供的病人資料孕婦最可能的診斷是先兆流產(chǎn)。
9、
【正確答案】：D
【答案解析】：懷疑前置胎盤的病人應該禁止肛門檢查；B型超聲檢查可以清楚看到子宮壁、胎頭、宮頸和胎盤的位置，是目前最安全、有效的首選方法。所以D是正確答案。
10、
【正確答案】：C
【答案解析】：A、B、C、D、E均是導致輸卵管妊娠的原因，其中輸卵管炎是最主要的原因。
11、
【正確答案】：A
【答案解析】：難免流產(chǎn)者是由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，表現(xiàn)為陰道流血量多，陣發(fā)性腹痛加劇，晚期流產(chǎn)者還可有羊水從陰道流出。難免流產(chǎn)一旦確診，應該盡早使胚胎及胎盤組織完全排出，以防出血和感染。
12、
【正確答案】：D
【答案解析】：孕婦的血壓在孕前或妊娠20周前不高，而至妊娠20周后血壓開始升高大于或等于140／90mmHg提示血壓異常。
13、
【正確答案】：C
【答案解析】：凡在妊娠任何時期內(nèi)羊水量超過2000ml者，稱為羊水量過多，所以選擇C。
14、
【正確答案】：B
【答案解析】：硫酸鎂具有解痙作用，可以預防和控制子癇的發(fā)作，適用于先兆子癇和子癇狀態(tài)的病人，所以B是正確答案。而鎮(zhèn)靜藥物適用于對硫酸鎂有禁忌證或效果不明顯者，但分娩時應慎用；降壓藥僅用于血壓過高，特別是舒張壓高的病人；利尿藥如雙氫克尿塞20％甘露醇等，僅用于全身性水腫、肺水腫等狀態(tài)。
15、
【正確答案】：A
【答案解析】：陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤，胎先露為頭位、臨產(chǎn)后產(chǎn)程進展順利并估計能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者。完全性前置胎盤的病人子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織覆蓋，發(fā)生初次出血的時間早，約在妊娠28周左右，偶然有發(fā)生在20周者，反復出血次數(shù)頻繁，量也較多，有時一次大量流血即可使病人進入休克狀態(tài)。剖宮產(chǎn)術可以在較短的時間內(nèi)迅速結(jié)束分娩，有效止血，所以A是正確答案。
16、
【正確答案】：C
【答案解析】：硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，因此在進行硫酸鎂治療時應該嚴密觀察其毒性作用，并控制硫酸鎂的用量。硫酸鎂的中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨著血鎂濃度的增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳可突然停止。所以出現(xiàn)C的情況說明病人處于硫酸鎂中毒狀態(tài)，應立即停用藥物并處理。
17、
【正確答案】：E
【答案解析】：硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，因此在進行硫酸鎂治療時應該嚴密觀察其毒性作用，并控制硫酸鎂的用量。硫酸鎂的中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，嚴重者心跳可突然停止。在進行硫酸鎂治療時應該隨時準備好10％葡萄糖酸鈣注射液，因為鈣離子是鎂離子的拮抗劑，所以在出現(xiàn)硫酸鎂中毒反應時，可以靜脈推注10％葡萄糖酸鈣注射液進行解毒。
18、
【正確答案】：C
【答案解析】：妊娠高血壓綜合征的發(fā)病原因至今未明，但是其最基本的病理變化是全身小動脈痙攣，由此導致全身各組織器官缺血、缺氧引起不同程度損傷，并出現(xiàn)相應的臨床癥狀。
19、
【正確答案】：A
【答案解析】：在備選答案中，陰道后穹窿穿刺是一種簡單可靠的診斷方法，所以選擇A。
20、
【正確答案】：B
【答案解析】：完全流產(chǎn)者的宮口應該已經(jīng)關閉，腹痛逐漸消失；難免流產(chǎn)者是由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，表現(xiàn)為陰道流血量多，陣發(fā)性腹痛加劇，晚期流產(chǎn)者還可有羊水從陰道流出。不全流產(chǎn)者由難免流產(chǎn)瓤發(fā)展而來，妊娠物已部分排出，仍有部分組織殘留宮內(nèi)，影響子宮收縮可致陰道流血不止，嚴重時可引起出血性休克；稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡滯留在宮腔內(nèi)未自然排出者。所以除了B以外，A、C、D、E的答案是錯誤的。
21、
【正確答案】：D
【答案解析】：正常足月妊娠的羊水量約為1000ml。如果妊娠足月時羊水量少于300ml稱為羊水過少；凡在妊娠任何時期內(nèi)羊水量超過2000ml者稱為羊水過多。
22、
【正確答案】：B
【答案解析】：如果進行人工流產(chǎn)負壓吸引術，從宮腔內(nèi)吸出絨毛組織，則說明子宮內(nèi)妊娠，可初步排除宮外孕的可能。
23、
【正確答案】：C
【答案解析】：B超檢查可清楚看到子宮壁、胎頭、宮頸和胎盤的位置，胎盤定位準確率達95％以上，可以反復檢查，是目前最安全、有效的首選方法。
24、
【正確答案】：D
【答案解析】：硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，因此在進行硫酸鎂治療時應該嚴密注意其毒性作用，并控制硫酸鎂的用量。硫酸鎂的中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，嚴重者心跳可突然停止。
25、
【正確答案】：C
【答案解析】：胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。是妊娠晚期的一種嚴重并發(fā)癥，若處理不及時，可危及母兒生命。