答案部分
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一、A1
1、
【正確答案】：D
【答案解析】：滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生變性，且已無(wú)正常絨毛結(jié)構(gòu)，這是絨毛膜癌的病理特點(diǎn)。
2、
【正確答案】：E
【答案解析】：停經(jīng)后陰道流血，且血中有水泡狀物，這是葡萄胎的典型表現(xiàn)。葡萄胎患者卵巢常會(huì)發(fā)生黃素化囊腫。
3、
【正確答案】：D
【答案解析】：葡萄胎是一種滋養(yǎng)細(xì)胞良性病變，病變局限于子宮腔內(nèi)，不侵入肌層，也不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。惡性葡萄胎，又叫侵蝕性葡萄胎，是滋養(yǎng)細(xì)胞的惡性病變，+指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮外，這是二者大體標(biāo)本上的主要區(qū)別。
4、
【正確答案】：E
【答案解析】：侵蝕性葡萄胎顯微鏡下可見(jiàn)葡萄胎組織的滋養(yǎng)細(xì)胞有不同程度的增生，并有出血和壞死，但仍可見(jiàn)變形的或完好的絨毛結(jié)構(gòu)。絨毛膜癌顯微鏡下檢查典型的病變?yōu)樽甜B(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增生，并伴有大量出血和壞死，絨毛結(jié)構(gòu)消失。病理切片中是否存在絨毛結(jié)構(gòu)是二者的主要鑒別點(diǎn)。
5、
【正確答案】：A
【答案解析】：葡萄胎是一種滋養(yǎng)細(xì)胞良性病變，病變局限于子宮腔內(nèi)，不侵入肌層，也不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
6、
【正確答案】：C
【答案解析】：絨毛膜癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率不高，但預(yù)后兇險(xiǎn)，為主要死亡原因。
7、
【正確答案】：B
【答案解析】：葡萄胎的診斷一旦確立，應(yīng)立即清除宮腔內(nèi)容物。
8、
【正確答案】：C
【答案解析】：根據(jù)題干描述，患者停經(jīng)后陰道流血，子宮大于停經(jīng)月份，以及B超檢查未見(jiàn)胎囊，均符合葡萄胎的典型臨床特點(diǎn)。
9、
【正確答案】：C
【答案解析】：葡萄胎子宮大而軟，清官術(shù)中可能發(fā)生大出血，因此需配血備用并準(zhǔn)備好搶救物品；術(shù)中需充分?jǐn)U張宮頸，使用大號(hào)吸管，動(dòng)作輕柔。在宮口擴(kuò)大后使用縮宮素可減少失血及子宮穿孔。術(shù)中無(wú)需準(zhǔn)備雌激素。
10、
【正確答案】：B
【答案解析】：葡萄胎病人有10％～20％的惡變可能，因此病人要定期隨訪，為避免正常妊娠與惡變癥狀相混淆，隨訪期間應(yīng)堅(jiān)持避孕，至少避孕2年。
11、
【正確答案】：D
【答案解析】：造血功能障礙是化療常見(jiàn)副反應(yīng)之一，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板下降。一旦白細(xì)胞下降，機(jī)體的防御功能即被破壞，易發(fā)生感染，當(dāng)白細(xì)胞<1.0×109／L時(shí)應(yīng)對(duì)病人實(shí)行保護(hù)性隔離，以預(yù)防感染。
二、B
1、

<1>、
【正確答案】：D
【答案解析】：正常妊娠，滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕范圍僅限于蛻膜層內(nèi)。
<2>、
【正確答案】：A
【答案解析】：葡萄胎病變局限于子宮內(nèi)，不侵人肌層，也不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。其病理特點(diǎn)為滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度的增生，問(wèn)質(zhì)水腫，間質(zhì)內(nèi)血管消失。
<3>、
【正確答案】：B
【答案解析】：侵蝕性葡萄胎病理變化特點(diǎn)是顯微鏡下可見(jiàn)子宮肌層及轉(zhuǎn)移病灶有顯著增生的滋養(yǎng)細(xì)胞并呈團(tuán)塊狀，細(xì)胞大小、形態(tài)均不一致，該滋養(yǎng)細(xì)胞可破壞正常組織侵入血管。增生的滋養(yǎng)細(xì)胞有明顯的出血及壞死，但仍可見(jiàn)變性的或完好的絨毛結(jié)構(gòu)。
<4>、
【正確答案】：C
【答案解析】：絨毛膜癌的病理特點(diǎn)為滋養(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增生，侵入子宮內(nèi)膜和肌層，并伴有大量出血和壞死，絨毛結(jié)構(gòu)消失。