答案部分
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一、A1
1、
【正確答案】：E
【答案解析】：新生兒主要靠棕色脂肪的代謝產(chǎn)熱，早產(chǎn)兒由于棕色脂肪少、體表面積大、體溫調(diào)節(jié)功能差等原因容易導(dǎo)致體溫不升。寒戰(zhàn)產(chǎn)熱是成年人產(chǎn)熱的主要方式。
2、
【正確答案】：B
【答案解析】：根據(jù)題干描述，早產(chǎn)、體溫不升、皮膚硬腫等表現(xiàn)可分析出患兒最可能為新生兒硬腫癥。
3、
【正確答案】：A
【答案解析】：患兒臍部有膿性分泌物，證明存在臍部感染；患兒雖缺乏其他選項(xiàng)疾病特異性的臨床表現(xiàn)，但有白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，有全身感染的表現(xiàn)，綜合考慮最有可能為新生兒敗血癥。
4、
【正確答案】：E
【答案解析】：舊法接生最容易造成新生兒臍部消毒不嚴(yán)，引發(fā)感染。結(jié)合患兒肌肉痙攣等表現(xiàn)，可判斷患兒可能為新生兒破傷風(fēng)。
5、
【正確答案】：C
【答案解析】：早產(chǎn)、窒息均是顱內(nèi)出血的病因，結(jié)合患兒有煩躁、尖叫等意識改變和顱內(nèi)壓增高的癥狀等，則考慮為新生兒顱內(nèi)出血。
6、
【正確答案】：D
【答案解析】：肺透明膜病主要是由于缺乏Ⅱ型肺泡細(xì)胞產(chǎn)生的肺泡表面活性物質(zhì)引起的；新生兒出生時(shí)可無窒息，在生后6～12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，這是該病的典型特征。結(jié)合聽診和X線提示，可判斷該新生兒為肺透明膜病。
7、
【正確答案】：B
【答案解析】：新生兒由于體溫調(diào)節(jié)能力差，容易隨外界溫度變化而變化。在新生兒體溫升高時(shí)，打開包被使散熱增加，能起到很好的降溫的效果。在新生兒時(shí)期，乙醇擦浴、冷鹽水灌腸、冰敷和退熱藥一般均不使用。
8、
【正確答案】：B
【答案解析】：新生兒敗血癥的致病菌根據(jù)地區(qū)不同而不同，我國以葡萄球菌為主，尤其在產(chǎn)后經(jīng)臍部和皮膚黏膜感染的敗血癥患兒中，以金黃色葡萄球菌為主。
9、
【正確答案】：C
【答案解析】：新生兒膽紅素生成較多；而腸道中肝腸循環(huán)增加；新生兒肝細(xì)胞中尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶(UDPGT)含量較低，且活力不足，形成結(jié)合膽紅素的功能差，此酶活性1周后接近正常。此外肝細(xì)胞攝取膽紅素的Y、Z蛋白含量低，使肝細(xì)胞攝取膽紅素的能力差。這些原因都導(dǎo)致新生兒容易發(fā)生黃疸。
10、
【正確答案】：C
【答案解析】：早產(chǎn)兒乳暈不清，乳房結(jié)節(jié)不能觸到。乳房有結(jié)節(jié)是足月兒的特點(diǎn)。
11、
【正確答案】：B
【答案解析】：肺泡表面活性物質(zhì)是由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞產(chǎn)生，主要成分為磷脂，具有降低肺泡表面張力，使呼氣時(shí)肺泡仍張開而不萎陷的作用。如肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，會(huì)導(dǎo)致肺泡壁表面張力增加，呼氣時(shí)肺泡逐漸萎縮，導(dǎo)致通氣不良，妨礙氣體交換，引起肺透明膜病。
12、
【正確答案】：B
【答案解析】：胎兒通過胎盤從母體獲得的免疫球蛋白是IgG；IgA、IgM、IgE由于分子較大不能通過胎盤屏障，不能通過胎盤傳給新生兒。分泌型IgA是新生兒通過母乳分泌獲得的。
13、
【正確答案】：C
【答案解析】：有些女嬰在生后5～7天可見陰道少量流血，持續(xù)2～3天，這是由于妊娠后期母親雌激素進(jìn)入胎兒體內(nèi)，生后雌激素突然中斷，形成類似月經(jīng)的出血，稱為假月經(jīng)。一般不必處理。
二、A3/A4
1、

<1>、
【正確答案】：B
【答案解析】：根據(jù)題干描述，早產(chǎn)、低體溫、反應(yīng)差、皮膚硬腫等表現(xiàn)可分析出患兒最可能為新生兒硬腫癥。
<2>、
【正確答案】：A
【答案解析】：低體溫可造成多器官功能的損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、心衰、DIC、腎衰竭等表現(xiàn)，因此應(yīng)盡快糾正患兒體溫過低的問題。
<3>、
【正確答案】：B
【答案解析】：根據(jù)最主要的護(hù)理問題——體溫過低，該患兒首要的護(hù)理措施應(yīng)為保暖和復(fù)溫。
<4>、
【正確答案】：A
【答案解析】：復(fù)溫的原則是逐步復(fù)溫，循序漸進(jìn)，復(fù)溫過快易引起心力衰竭和肺出血。
<5>、
【正確答案】：D
【答案解析】：體溫過低會(huì)導(dǎo)致多器官功能損害，硬腫癥患兒最易發(fā)生肺出血。根據(jù)題干描述口鼻有血性分泌物，肺部有濕啰音，可判斷患兒最有可能發(fā)生了肺出血。
2、

<1>、
【正確答案】：A
【答案解析】：患兒有臍部感染，臍部感染最易引發(fā)新生兒敗血癥，結(jié)合題干描述反應(yīng)差、體溫不升、吃奶少、黃疸等表現(xiàn)，可判斷患兒為新生兒敗血癥。
<2>、
【正確答案】：D
【答案解析】：敗血癥患兒應(yīng)及時(shí)選擇合適的抗菌藥品，早期、足量、足療程、靜脈應(yīng)用抗生素。
三、B
1、

<1>、
【正確答案】：A
【答案解析】：缺血、缺氧和產(chǎn)傷是新生兒顱內(nèi)出血的最常見的原因，此外快速輸入高滲液體、機(jī)械通氣不當(dāng)?shù)纫部赡芤�起出血�?
<2>、
【正確答案】：C
【答案解析】：新生兒出生時(shí)無窒息，在生后6～12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，這是新生兒肺透明膜病的典型特征。
<3>、
【正確答案】：D
【答案解析】：新生兒破傷風(fēng)患兒的典型表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、面肌痙攣的苦笑面容和角弓反張狀。
2、

<1>、
【正確答案】：C
【答案解析】：復(fù)溫是新生兒硬腫癥治療的關(guān)鍵。因此在輸入液體時(shí)也要保證利于患兒的體溫恢復(fù)，應(yīng)加熱到35℃。
<2>、
【正確答案】：B
【答案解析】：新生兒顱內(nèi)出血應(yīng)頭肩抬高15°～30°，以利于減輕顱內(nèi)壓，還應(yīng)盡量減少對患兒的移動(dòng)和刺激。
<3>、
【正確答案】：A
【答案解析】：新生兒破傷風(fēng)時(shí)由于毒素的作用導(dǎo)致肌肉痙攣，在間歇期時(shí)雖然痙攣停止，但肌強(qiáng)直持續(xù)存在，輕微的刺激就可引起痙攣發(fā)作，因此應(yīng)盡量避免聲光刺激。
<4>、
【正確答案】：E
【答案解析】：新生兒溶血病的主要表現(xiàn)是病理性黃疸。藍(lán)光治療的作用是使患兒血中的間接膽紅素氧化分解為水溶性膽紅素，而隨膽汁和尿液排出體外，從而達(dá)到治療的效果。
3、

<1>、
【正確答案】：D
【答案解析】：早產(chǎn)兒的定義為胎齡滿28周至未滿37足周的新生兒。
<2>、
【正確答案】：E
【答案解析】：低出生體重兒指出生1小時(shí)內(nèi)體重低于2500克者。