答案部分
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一、A1
1、
【正確答案】：A
【答案解析】：病人反復(fù)嘔吐，不能進(jìn)食3日，因腎臟的保鉀能力較弱，易出現(xiàn)低鉀血癥。低鉀血癥病人可出現(xiàn)肌無力，甚至軟癱，神志淡漠、嗜睡；腹脹、便秘、惡心嘔吐以及腸鳴音減弱或消失；心悸及心動(dòng)過速、心律不齊、血壓下降，嚴(yán)重時(shí)心室纖顫。心電圖變化可見T波低平或倒置、ST段下降、QT間期延長(zhǎng)或有U波等。此病人符合上述特點(diǎn)。故考慮為A。
2、
【正確答案】：E
【答案解析】：成人男性正常體液約占其體重的60％(女性為55％，嬰兒約70％)，其中細(xì)胞內(nèi)液占體重的40％；細(xì)胞外液占體重的20％。在細(xì)胞外液中，組織間液占體重的15％，血漿占體重的5％。各部分之間是動(dòng)態(tài)平衡。
3、
【正確答案】：D
【答案解析】：低滲性脫水時(shí)缺鈉多于缺水，細(xì)胞外液滲透壓降低，水分移向細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞外液進(jìn)一步減少。因滲透壓下降抗利尿激素分泌減少，尿量增加，加重細(xì)胞外液的丟失。但細(xì)胞內(nèi)液量也減少，不出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)水腫。
4、
【正確答案】：B
【答案解析】：一般成人每日生理需要量約5～9g。
5、
【正確答案】：B
【答案解析】：由于水分?jǐn)z入不足病人可出現(xiàn)高滲性脫水，滲透壓升高，抗利尿激素分泌增加，尿量減少，尿比重升高。
6、
【正確答案】：B
【答案解析】：補(bǔ)液的原則是先快后慢，每日補(bǔ)液量的一半在8小時(shí)內(nèi)滴完，另一半在后16小時(shí)內(nèi)輸完。
7、
【正確答案】：A
【答案解析】：靜脈補(bǔ)鉀前應(yīng)先了解腎功能，因腎功能不良可影響鉀離子排出，每日尿量需大于600ml，或每小時(shí)尿量大于30ml，才能達(dá)到安全靜脈補(bǔ)鉀。
8、
【正確答案】：B
【答案解析】：高滲性脫水病人因失水多于失鈉，血清鈉水平高，細(xì)胞外液滲透壓增高，故應(yīng)先輸入水分降低滲透壓。
9、
【正確答案】：B
【答案解析】：高鉀血癥病使用10％葡萄糖酸鈣靜脈推注，目的是對(duì)抗過量的鉀對(duì)心肌的抑制作用。
10、
【正確答案】：B
【答案解析】：高滲性缺水，缺水多于缺鈉，血清鈉大于150mmol／L，細(xì)胞外液滲透壓增高。
11、
【正確答案】：C
【答案解析】：無形式水是指皮膚蒸發(fā)與呼吸時(shí)的失水。
二、A3/A4
1、

<1>、
【正確答案】：E
【答案解析】：補(bǔ)鉀時(shí)能口服者盡量口服，常用10％KCl溶液。不能口服者須靜脈補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)注意：①尿量正常：必須在30ml／h或600ml／24h以上。②濃度不高：靜脈輸注的溶液中氯化鉀濃度不可超過0.3％，禁止l0％氯化鉀直接靜脈推注。③滴速勿快：成人靜脈滴注速度每分鐘不宜超過60滴。④總量限制：一般禁食病人每天2～3g，嚴(yán)重缺鉀24h補(bǔ)充氯化鉀總量不宜超過6～8g。
<2>、
【正確答案】：E
【答案解析】：低鉀血癥病人可出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)改變，心肌應(yīng)激性增強(qiáng)，出現(xiàn)心悸及心動(dòng)過速、心律不齊、血壓下降，嚴(yán)重時(shí)心室纖顫。故需監(jiān)測(cè)血K+濃度、心電圖、血壓、心率等，通常不需要監(jiān)測(cè)血pH。
2、

<1>、
【正確答案】：E
【答案解析】：代謝性酸中毒時(shí)肺代償加強(qiáng)，加速二氧化碳呼出，使PaCO2下降，呼吸深快(Kussmaul呼吸)是最突出的表現(xiàn)，有時(shí)呼吸中帶有酮味。
<2>、
【正確答案】：A
【答案解析】：代謝性酸中毒時(shí)，pH下降，[HC03-]下降，PaC02正常或下降，血鉀升高。
<3>、
【正確答案】：C
【答案解析】：代謝性酸中毒病人首選5％碳酸氫鈉。
三、B
1、

<1>、
【正確答案】：E
【答案解析】：急性腸梗阻病人出現(xiàn)嘔吐，因機(jī)體脫水、容量不足，易導(dǎo)致代謝性酸中毒。
<2>、
【正確答案】：A
【答案解析】：幽門梗阻時(shí)，因酸性胃液?jiǎn)适н^多，可喪失大量的H+及Cl-，易導(dǎo)致低鉀低氯堿中毒。