答案部分
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一、A1
1、
【正確答案】：C
【答案解析】：破傷風(fēng)抗毒素可中和游離毒素，因此應(yīng)在破傷風(fēng)毒素與神經(jīng)組織結(jié)合前盡早注射，是一種被動(dòng)免疫的方法。
2、
【正確答案】：C
【答案解析】：若病人抽搐頻繁而呼吸道分泌物多，可有發(fā)生窒息的危險(xiǎn)，因此應(yīng)首先進(jìn)行氣管切開(kāi)，恢復(fù)和保持呼吸道通暢。關(guān)節(jié)脫位和疼痛對(duì)病人生命沒(méi)有威脅，因此關(guān)節(jié)整復(fù)和止痛不是此時(shí)的首要任務(wù)。若病人已發(fā)生破傷風(fēng)，說(shuō)明破傷風(fēng)毒素已與神經(jīng)組織結(jié)合，此時(shí)注射TAT則治療效果較差。青霉素不僅可防治肺部感染，而且對(duì)破傷風(fēng)桿菌有抑制和殺滅作用，但也不是此時(shí)的首要急救措施。
3、
【正確答案】：E
【答案解析】：破傷風(fēng)病人的發(fā)病特點(diǎn)是在肌肉緊張性收縮的基礎(chǔ)上，發(fā)生陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣。通常最先影響咀嚼肌，以后逐漸波及面肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌、膈肌和肋間肌。肌肉痙攣發(fā)作時(shí)病人可受外傷。若膀胱括約肌痙攣可導(dǎo)致尿潴留。若呼吸肌和膈肌持續(xù)痙攣可導(dǎo)致呼吸困難。若長(zhǎng)時(shí)間呼吸道不暢，支氣管分泌物淤積，不能經(jīng)常翻身等，病人可發(fā)生肺炎。
4、
【正確答案】：E
【答案解析】：為了預(yù)防非特異性感染，應(yīng)告訴病人保持皮膚清潔，減少細(xì)菌污染；防止皮膚損傷，不給細(xì)菌侵入機(jī)體的途徑；處理原發(fā)��；治療相關(guān)的全身性疾病等。但若經(jīng)常應(yīng)用抗生素則可促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，一旦發(fā)生感染，則抗生素的治療效果會(huì)受到影響。
5、
【正確答案】：A
【答案解析】：病人在行肝素抗凝治療前和治療后應(yīng)測(cè)定凝血時(shí)間，以免用藥不足而起不到治療作用，或者用藥過(guò)度引起出血傾向。
6、
【正確答案】：E
【答案解析】：使用3％過(guò)氧化氫進(jìn)行傷口換藥可在局部產(chǎn)生有氧環(huán)境，從而抑制厭氧菌生長(zhǎng)，因此最好使用過(guò)氧化氫給厭氧菌感染傷口換藥。
7、
【正確答案】：E
【答案解析】：給膿毒癥病人取血做細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，取血時(shí)間最好在病人未使用抗生素而發(fā)生寒戰(zhàn)高熱時(shí)，可提高血細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率。
8、
【正確答案】：D
【答案解析】：當(dāng)機(jī)體感染的病菌人血時(shí)，病人可有寒戰(zhàn)高熱等表現(xiàn)，此時(shí)采血可增加細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率。若病人已經(jīng)使用了抗生素，則細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率可降低。
9、
【正確答案】：D
【答案解析】：從膿液顏色和味道可初步判斷為銅綠甲單胞菌感染。
10、
【正確答案】：B
【答案解析】：金黃色葡萄球菌感染時(shí)膿液稠厚、黃色、無(wú)臭味、易局限，是膿腫時(shí)常見(jiàn)的致病菌。大腸桿菌感染時(shí)膿液稠厚，有典型糞臭味。鏈球菌感染時(shí)膿液淡紅色，量多而稀薄，易擴(kuò)散。銅綠甲單胞菌感染時(shí)膿液淡綠色，有特殊的甜腥臭味。變形桿菌感染時(shí)膿液有特殊臭味。
11、
【正確答案】：E
【答案解析】：丹毒起病急、進(jìn)展快，先有畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀，高熱可達(dá)39～40℃，繼之局部出現(xiàn)片狀紅疹，顏色鮮紅，中央較淡、邊界清楚并略隆起。手指輕壓發(fā)紅區(qū)顏色變白，松手后紅色很快恢復(fù)，當(dāng)紅腫向周?chē)�蔓延時(shí)，.中央紅色消退、脫屑，顏色轉(zhuǎn)為棕黃；紅腫區(qū)有時(shí)可發(fā)生水皰，局部有燒灼樣痛。常伴有周?chē)�淋巴結(jié)腫大、疼痛。感染加重可導(dǎo)致全身膿毒血癥。根據(jù)本病例的發(fā)病特點(diǎn)，初步考慮是發(fā)生了丹毒。
12、
【正確答案】：C
【答案解析】：丹毒有接觸性傳染，因此對(duì)患有丹毒的病人應(yīng)采取床邊隔離。
13、
【正確答案】：D
【答案解析】：癰是多個(gè)相鄰毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成。致病菌以金黃色葡萄球菌為主，常發(fā)生在皮膚較厚的頸部和背部。癰呈一片稍隆起的紫紅色浸潤(rùn)區(qū)，表面有多個(gè)凸出點(diǎn)或膿栓。若癰向周?chē)�和深部組織發(fā)展，病人多伴有全身癥狀，包括寒戰(zhàn)、高熱、食欲不佳和全身不適，周?chē)�血白�?xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增加，嚴(yán)重者可致膿毒血癥或全身性化膿性感染而危及生命。
14、
【正確答案】：C
【答案解析】：頸部急性蜂窩織炎者可發(fā)生喉頭水腫，嚴(yán)重時(shí)可引起呼吸困難和窒息，危及生命，因此是最大的危險(xiǎn)。
二、A3/A4
1、

<1>、
【正確答案】：D
【答案解析】：一旦確診患有氣性壞疽，應(yīng)在抗休克和糾正嚴(yán)重并發(fā)癥的同時(shí)在全麻下行清創(chuàng)術(shù)，以挽救病人生命及降低截肢率。
<2>、
【正確答案】：E
【答案解析】：對(duì)氣性壞疽病人的主要處理措施包括：①盡早接受手術(shù)清創(chuàng)治療：清創(chuàng)范圍應(yīng)達(dá)正常肌組織，切口敞開(kāi)、不予縫合。肢體病變不能控制時(shí)，應(yīng)施行近端高位截肢，殘端不予縫合。術(shù)后用3％過(guò)氧化氫沖洗、濕敷，經(jīng)常更換敷料，必要時(shí)再次清創(chuàng)。②應(yīng)用抗生素抗感染：大劑量青霉素(1000萬(wàn)U／d)是首選，它可控制化膿性感染，并減少傷口處因其他細(xì)菌繁殖消耗氧氣而形成的缺氧環(huán)境。③高壓氧治療：通過(guò)提高組織間的含氧量，造成不適合此類(lèi)細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境，可提高治愈率，減少傷殘率。④全身支持療法：少量多次輸血、糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，給予高蛋白、高能量的飲食。⑤對(duì)癥處理：包括解熱、鎮(zhèn)痛等，以改善病人身體狀況。與破傷風(fēng)病人不同，氣性壞疽病人可以在光線(xiàn)充足的環(huán)境下養(yǎng)病，因此避光安靜不是必須的條件。
<3>、
【正確答案】：B
【答案解析】：氣性壞疽屬厭氧菌感染，病菌為革蘭染色陽(yáng)性梭狀芽孢桿菌，主要是產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫桿菌、腐敗桿菌和溶組織桿菌等。此類(lèi)細(xì)菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，故容易侵入傷口，但并不一定致病。氣性壞疽的發(fā)生除取決于梭狀芽孢桿菌的存在外，還決定于人體抵抗力和傷口的缺氧環(huán)境。病人發(fā)生外傷后應(yīng)盡早徹底清創(chuàng)，切口敞開(kāi)不予縫合，可消除無(wú)氧環(huán)境，抑制厭氧菌生長(zhǎng)，從而預(yù)防氣性壞疽發(fā)生。
2、

<1>、
【正確答案】：C
【答案解析】：控制和解除痙攣是破傷風(fēng)治療的中心環(huán)節(jié)。應(yīng)讓病人住隔離病房，避免聲、光等刺激；根據(jù)病情交替使用鎮(zhèn)靜及解痙藥物。
<2>、
【正確答案】：B
【答案解析】：破傷風(fēng)病人由于肌肉持續(xù)性痙攣和抽搐造成大量的能量消耗，若不能進(jìn)食則更容易引起營(yíng)養(yǎng)不良。因此應(yīng)給病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物，少量多餐，且避開(kāi)抽搐時(shí)，以防嗆咳、誤吸。對(duì)不能進(jìn)食的病人可給以鼻飼，必要時(shí)可進(jìn)行完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。