答案部分
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一、A1
1、
【正確答案】：D
【答案解析】：病人手術(shù)后5天體溫升高，說明有炎癥感染存在。由于病人大便次數(shù)增加，有排便不盡感，病變可能在盆腔，因此最可能發(fā)生的是盆腔膿腫。
2、
【正確答案】：C
【答案解析】：胃腸減壓的病人應(yīng)同時禁食，否則會影響減壓效果。若胃管堵塞應(yīng)及時沖洗，保持減壓管通暢。同時注意做好病人的口腔護(hù)理，并記錄吸出液的量和性質(zhì)。
3、
【正確答案】：A
【答案解析】：胃腸減壓的同時需要病人禁食，對長期禁食胃腸減壓者應(yīng)注意做好口腔護(hù)理。
4、
【正確答案】：D
【答案解析】：胃腸道穿孔病人必須禁食，并留置胃管持續(xù)胃腸減壓。胃腸減壓可抽出胃腸道內(nèi)容物和氣體，減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，減輕胃腸內(nèi)積氣，改善胃壁血運(yùn)，有利于炎癥的局限和吸收，促進(jìn)胃腸道恢復(fù)蠕動。但是胃腸減壓會抽出胃腸道內(nèi)的液體，不能預(yù)防體液丟失。
5、
【正確答案】：C
【答案解析】：病人平臥位時，左膈下間隙處于較低位，急性腹膜炎時腹腔內(nèi)的膿液易積聚于此，造成膈下感染。盆腔在坐位和立位時是腹腔中的最低點(diǎn)，面積較小，且對毒素的吸收能力較差。因此在病情允許的情況下，應(yīng)盡量讓急性腹膜炎病人取半臥位，以利于炎癥局限和腹膜炎滲液流至盆腔，減少毒素吸收。同時，半臥位還可使腹肌松弛，減輕疼痛，有利于呼吸和循環(huán)。
6、
【正確答案】：E
【答案解析】：急性腹膜炎患者在診斷未明時不可用鎮(zhèn)痛劑止痛，以免掩蓋病情，影響病情觀察。
7、
【正確答案】：B
【答案解析】：急性腹膜炎時炎癥若侵犯到壁腹膜，病人會出現(xiàn)典型的壓痛、反跳痛和肌緊張，即所謂的腹膜刺激征，這是腹膜炎的標(biāo)志性體征，對診斷腹膜炎有重要意義。
8、
【正確答案】：B
【答案解析】：急性腹膜炎時病人腹膜會滲出大量液體以稀釋毒素，減輕刺激，若液體滲出過多，病人可有血容量減少。腹膜有較強(qiáng)的吸收功能，可吸收大量滲液、血液、空氣和毒素。但若急性腹膜炎病人病情嚴(yán)重，細(xì)菌產(chǎn)生的毒素超過了腹膜的吸收能力，病人可能出現(xiàn)感染中毒性休克。
9、
【正確答案】：E
【答案解析】：原發(fā)性腹膜炎病人感染的途徑有：①致病菌經(jīng)血液播散至腹膜，是主要感染途徑；②細(xì)菌通過女性生殖道上行至腹腔，如淋病性腹膜炎；③透壁性感染，即在肝硬化并發(fā)腹水、腎病或營養(yǎng)不良等機(jī)體抗力降低時，腸腔內(nèi)細(xì)菌也可通過腸壁進(jìn)入腹膜腔，引起腹膜炎。繼發(fā)性腹膜炎中，腹內(nèi)空腔臟器穿孔、外傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂是最常見的原因，因此胃穿孔、腸穿孔、闌尾炎穿孔和膽囊炎穿孔都可引起繼發(fā)性腹膜炎。
10、
【正確答案】：B
【答案解析】：腹內(nèi)空腔臟器穿孔、外傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂是繼發(fā)性腹膜炎最常見的原因。如急性闌尾炎穿孔和胃十二指腸潰瘍急性穿孔，胃腸內(nèi)容物流入腹腔先引起化學(xué)性腹膜炎，繼發(fā)細(xì)菌性感染后成為化膿性腹膜炎；急性膽囊炎病人的膽囊管完全梗阻，囊內(nèi)壓過高，使膽囊壁壞死穿孔，造成極為嚴(yán)重的膽汁性腹膜炎；外傷造成腸管、膀胱破裂，腹壁傷口進(jìn)入細(xì)菌致病。其次是腹內(nèi)臟器缺血或炎癥擴(kuò)散，如絞窄性腸梗阻、急性闌尾炎、急性胰腺炎或女性生殖器官化膿性感染等，含有細(xì)菌的滲出液在腹腔內(nèi)擴(kuò)散而致病。另外，腹部手術(shù)中污染腹腔、胃腸道吻合口瘺等均可引起腹膜炎。盆腔感染是腹膜炎較常見的并發(fā)癥，而不是繼發(fā)性腹膜炎的病因。