答案部分
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一、A1
1、
【正確答案】：C
【答案解析】：肛門溫水坐浴可松弛肛門括約肌，減輕疼痛，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，清潔局部創(chuàng)面，以利愈合。用43～46℃溫水或1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2～3次，每次20～30分鐘。若溫度過高可發(fā)生燙傷，溫度過低不能起到坐浴的效果。
2、
【正確答案】：B
【答案解析】：在蹲位時(shí)，直腸脫垂病人的直腸可脫出肛門外，因此對(duì)此類病人必須采取蹲位檢查。
3、
【正確答案】：C
【答案解析】：在用時(shí)針定位法對(duì)病變進(jìn)行定位時(shí)，應(yīng)先寫明何種體位，再以肛門為中心，假設(shè)肛門周圍是一個(gè)時(shí)鐘，而病變部位則為時(shí)針?biāo)�指的部位。本病例中病人取截石位時(shí)，痔核所指方向應(yīng)為正下方，因此正確答案為6點(diǎn)。
4、
【正確答案】：E
【答案解析】：根據(jù)靜脈曲張學(xué)說，直腸上靜脈屬于門靜脈系統(tǒng)，因無靜脈瓣而使血液不易回流，加上直腸上下靜脈叢管壁薄、位置淺，末端直腸黏膜下組織松弛，易出現(xiàn)血液淤積和靜脈曲張，在門靜脈高壓的病人更容易發(fā)生。久站久坐、長期排尿困難、便秘等腹內(nèi)壓增高因素可致直腸靜脈回流受阻、淤血和擴(kuò)張而形成痔。此外，肛周感染引起靜脈周圍炎，使靜脈壁組織纖維化，失去彈性，引起回流障礙和靜脈擴(kuò)張也是導(dǎo)致痔的原因之一。長期腹瀉不會(huì)促進(jìn)痔的發(fā)生。
5、
【正確答案】：D
【答案解析】：肛瘺多數(shù)是因直腸肛管周圍膿腫切開或自行破潰后處理不及時(shí)或處理不當(dāng)，感染遷延不愈而成，少數(shù)由結(jié)核桿菌感染或損傷引起。
6、
【正確答案】：A
【答案解析】：肛裂病人最主要的癥狀是排便時(shí)和排便后肛門部兩次疼痛高峰，也稱為馬鞍形疼痛。
二、B
1、

<1>、
【正確答案】：B
【答案解析】：無痛性間歇性便后出鮮血是內(nèi)痔的常見癥狀。因糞便擦破痔塊黏膜，出現(xiàn)便時(shí)滴血或便紙上帶血，少數(shù)呈噴射狀出血，可自行停止。
<2>、
【正確答案】：E
【答案解析】：外痔位于齒狀線下方，表面覆蓋肛管皮膚。病人平時(shí)無癥狀，或僅有肛門異物感，一般無血便。若便秘、排便用力過猛，可引起外痔靜脈叢破裂，血塊凝結(jié)于皮下形成血栓性外痔，出現(xiàn)肛門部劇痛。
<3>、
【正確答案】：A
【答案解析】：早期直腸癌主要表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變和便血，病人有便意頻繁、便前肛門下墜感、里急后重、排便不盡感等。待癌腫表面破潰繼發(fā)感染時(shí)，大便表面帶血及黏液，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)膿血便。
<4>、
【正確答案】：B
【答案解析】：病人排便時(shí)肛裂可加深，創(chuàng)面可有少量出血，鮮血多在糞便表面，便紙上有血跡或便時(shí)滴血。
2、

<1>、
【正確答案】：E
【答案解析】：內(nèi)痔主要表現(xiàn)為痔核脫出及無痛性便血，根據(jù)病程可分為4期。第一期以排便時(shí)無痛性出血為主，痔塊不脫出肛門外。第二期便血加重，出血量中等，排便時(shí)痔塊脫出，但便后可自行還納。第三期排便、咳嗽等原因使腹壓增加時(shí)痔塊可脫出，且不能自行還納，需用手托回或臥床休息后才能將其復(fù)位。第四期痔核長期脫出在外，不能還納，還納后還脫出。若痔核脫出后刺激括約肌痙攣引起嵌頓，則出現(xiàn)明顯疼痛。根據(jù)本病例特點(diǎn)，可判斷其患有內(nèi)痔且發(fā)生了嵌頓。
<2>、
【正確答案】：A
【答案解析】：肛裂是肛管皮膚全層裂開所形成的慢性潰瘍，好發(fā)在肛管后正中線。長期便秘、大便干結(jié)引起排便時(shí)的機(jī)械性創(chuàng)傷是肛裂形成的直接原因。肛裂最主要的癥狀是排便時(shí)和排便后肛門部兩次疼痛高峰，排便時(shí)肛裂加深，創(chuàng)面可有少量出血。根據(jù)本病例特點(diǎn)，可判斷其發(fā)生了肛裂。
3、

<1>、
【正確答案】：A
【答案解析】：年老體弱者接受肛管檢查時(shí)可采取左側(cè)臥位。
<2>、
【正確答案】：C
【答案解析】：內(nèi)痔切除術(shù)時(shí)病人應(yīng)采取截石臥位，此時(shí)病人相對(duì)較舒適，同時(shí)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作也較方便。
<3>、
【正確答案】：B
【答案解析】：膝胸臥位是最便于醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行檢查的體位，一般病人短時(shí)間檢查時(shí)可采取此種體位。