2013年初級護師考試復習試題及答案（2）

　　【內科護理學】男，72歲，患原發性高血壓，未認真治療，近半個月感到左側上、下肢活動乏力，未在意，今晨起床時不小心跌于地上，發現口斜眼歪，左上、下肢不能自主運動，但意識清醒，最可能的疾病是

　　A.腦栓塞

　　B.腦出血

　　C.腦血栓形成

　　D.腔隙性腦梗死

　　E.短暫性腦缺血發作

　　【答案及解析】C

　　腦血栓形成和腦栓塞的區別腦血栓形成和腦栓塞都是缺血性腦血管病。臨床上統稱為腦梗塞。兩者癥狀相似，常易混淆，但兩者病因不同，不可混為一談。

　　（1）腦血栓形成多發生在中年以后，起病緩慢，常于數十小時或數日內病情達到高峰。一般在發病前有先兆癥狀。而腦栓塞多見40歲以下的青壯年，起病急驟，數秒鐘至2～3分鐘，癥狀便全部出現，且多無前軀癥狀。

　　（2）腦血栓形成是由于腦血管自身的狹窄或閉塞，導致腦組織缺血、軟化、壞死而產生偏癱、失語、感覺障礙等一系列中樞神經癥狀。而腦栓塞則是由于腦血管被血流中所帶來的固體、氣體、液體等栓子阻塞而引起，發病在腦內，病根卻在腦外。

　　（3）腦血栓形成常在安靜和睡眠狀態下發病，醒來后發現自己不能隨意活動或失語。腦栓塞發病前常有劇烈運動和情緒激動病史，突然發病。

　　（4）腦血栓形成多有高血壓、動脈硬化、短暫性腦缺血發作、糖尿病等病史。腦栓塞既往病史多種多樣，但主要見于心臟病、術后、外傷等。

　　（5）腦血栓形成以半身不遂和語言不利為主要癥狀，多無意識障礙或頭痛、嘔吐等。腦栓塞發病后常有頭痛、嘔吐、意識障礙、失語、偏癱等臨床表現。

　　【外科護理學】慢性骨髓炎病人的典型表現是

　　A.起病急驟

　　B.患肢變細變形

　　C.皮溫增高、明顯紅腫

　　D.竇道反復流出臭味膿液

　　E.高熱、寒戰、食欲減退

　　【答案及解析】D

　　慢性骨髓炎病人一般都貧血、消瘦、營養不良。在病變靜止期多無明顯改變，可見患肢增粗、畸形、竇道周圍皮膚色素沉著、瘢痕及竇道。在急性發作期，患肢紅腫疼痛、壓痛明顯，已經暫時閉合的竇道破潰，流出臭味膿液或小死骨片，同時伴有全身感染中毒表現。因此D為正確答案，其他選項均為急性骨髓炎表現。

　　【婦科護理學】下述是急性胎兒宮內窘迫臨床表現的是

　　A.胎心180次／分

　　B.胎心140次／分

　　C.胎盤功能減退

　　D.胎動進行性減少

　　E.胎心低弱而不規律

　　【答案及解析】A

　　急性胎兒窘迫主要表現為胎心率的變化，正常的胎心率在 120～160 次 / 分，而胎兒窘迫時開始胎心率 >160 次 / 分，甚至 >180 次 / 分，隨后胎心率減慢，每分不到 120 次，甚至少于 100 次，且在窘迫初期，胎兒的胎動頻繁，繼而轉弱并次數減少，進而消失。孕婦可以通過檢測胎心率和自數胎動來判斷胎兒在宮內的情況。

　　【兒科護理學】兒童類風濕病全身癥狀嚴重時，可首先應用

　　A.阿司匹林

　　B.環磷酰胺

　　C.腎上腺皮質激素

　　D.消炎痛

　　E.保泰松

　　【答案及解析】C

　　治療原則本病治療原則為減輕或消除癥狀，維持正常生活，保持關節功能，防止關節畸形。

　　1.一般治療 急性期應臥床休息，合理飲食，病情好轉后適當活動。有關節變形、肌肉萎縮、活動受限等病變時應配合理療、熱敷、紅外線照射、按摩、醫療體育，必要時作矯形手術。

　　2.藥物治療 應用抗炎藥物，根據藥物作用長短分為快作用（非甾類抗炎藥）類、慢作用（病情緩解藥）類、類固醇激素和免疫抑制劑等。

　　（1）非甾類抗炎藥（NSAID）：是治療早期JRD、改善臨床癥狀必不可少的藥物。臨床上可選用萘普生、布洛芬、吲哚美辛（消炎痛）、雙氯芬酸（扶他林）、吡羅昔康（炎痛喜康）等。這些NSAID雖能充分控制關節癥狀，對發熱等關節外癥狀亦有效，但對JRD的關節破壞病程無阻止作用，不能防止關節畸形和強直。對病情重、進展快或經短期NSAID治療病情未能控制的患兒應盡早使用慢作用類藥物。

　　（2）病情緩解藥物（DMARD）或慢作用的抗風濕藥：如NSAID類治療3～6個月無效，加用羥氯喹、青霉胺、甲氨蝶呤等。

　　（3）類固醇激素：內臟受累，特別是伴有心肌和眼部病變者，宜早用激素，常用潑尼松。

　　（4）免疫抑制劑：適用于上述藥物均無效或有嚴重反應者，或伴有嚴重合并癥的重癥JRD.常用硫唑嘌呤與環磷酰胺，可單獨使用或與激素聯合應用，應注意副作用。因為此題問的是全身癥狀嚴重時，所以選擇C.腎上腺皮質激素。