【內科護理學】特發性血小板減少性紫癜急性型治療首選方案

　　A.脾切除

　　B.輸血和血小板

　　C.免疫抑制劑

　　D.糖皮質激素

　　E.止血劑

　　學員提問：解釋正確答案。

　　【答案及解析】本題選D。

　　腎上腺糖皮質激素為首選藥物。這是需要記住的，考試時經常會考選擇題。腎上腺糖皮質激素的作用了解一下即可：降低毛細血管脆性；減少PIAg生存及減輕抗原抗體反應；抑制血小板與抗體結合并阻滯單核-巨噬細胞吞噬破壞血小板；刺激骨髓造血及血小板向外周的釋放。

　　【內科護理學】某l型糖尿病患者，使用速效胰島素治療，近來上呼吸道感染后并發肺炎，出現食欲明顯減退、發熱及嘔吐，除抗生素治療外，對糖尿病本身的治療應

　　A.停用胰島素

　　B.增加速效胰島素用量

　　C.改用長效胰島素

　　D.改用磺脲類藥物

　　E.改用雙胍類藥物

　　學員提問：解釋一下答案為什么選B？

　　【答案及解析】本題選B。

　　機制處于感染創傷等應激時，糖皮質激素分泌增加，有升高血糖的作用，同時機體會產生胰島素抵抗，此時血糖水平波動大，宜使用短效胰島素控制血糖，題中患者處于高代謝狀態，可根據血糖水平適當增加劑量。

　　【兒科護理學】關于化膿性腦膜炎的腦積液檢查結果，下列哪一項不會出現

　　A.壓力升高

　　B.糖及氯化物含量升高

　　C.白細胞數明顯升高

　　D.蛋白含量升高，糖含量降低

　　E.涂片革蘭染色可以查到致病菌

　　學員提問：為什么氯化物不會生高?

　　【答案及解析】本題選B。

　　氯化物不會生高是實驗室檢查的結果。

　　請區別記憶以下知識點：

　　結核性腦膜炎：腦脊液外觀毛玻璃樣，生化可表現為“兩低一高”，即糖低、氯化物低、蛋白增高。

　　化膿性腦膜炎：腦脊液呈化膿性改變，外觀混濁，白細胞升高，中性粒細胞升高為主，蛋白增高，糖低，氯化物改變不明顯。

　　病毒性腦膜炎：外觀清，蛋白、白細胞、糖大多正常。病毒學檢查可確診。

　　【婦產科護理學】列關于妊娠合并急性病毒性肝炎的描述，正確的是

　　A.產后用抗生素預防感染

　　B.分娩時注意縮短第二產程及防止產后出血

　　C.早孕期應治療后行人工流產，以防畸形

　　D.中、晚期不宜終止妊娠

　　E.妊娠繼續時，注意防止傳播給胎兒

　　學員提問：為什么要這樣選？

　　【答案及解析】本題選A, B, D, E 。

　　妊娠合并病毒性肝炎，若不積極治療，容易發展為重型。因此凡確診或疑為肝炎者，均應給積極治療，包括充分休息及營養。

　　妊娠早期：如HBsAg滴定度高且HBeAg陽性伴有臨床表現者應在積極治療情況下，可行人工流產術。妊娠早期是否作人工流產，意見尚不一致。

　　妊娠中期及晚期病患者，均不宜終止妊娠。因此時任何藥物或進行人工流產，都能增加肝臟的負擔。注意及預防重度妊高征。晚期患病者對孕婦及胎兒的影響均較大，故宜加強治療及觀察。

　　注意及預防凝血功能障礙(DIC)，分娩期配好新鮮血液，并用維生素K1以加強凝血功能，預防滯產，縮短第二產程，以減少體力消耗，預防產道損傷和產后出血。

　　對重型肝炎要隨時注意DIC的征象。注意血壓和尿量，以防肝腎綜合征。

　　產褥期預防感染，應用對肝臟無損害的抗生素。

　　新生兒留臍血作肝功能及抗原測定，陰性者仍可能發生病毒性肝炎，故每一個新生兒都必須隔離護理，并密切注意有無肝炎癥狀出現。不宜母乳喂養。母親回奶時不宜用雌激素，以防損傷肝臟。

　　【婦產科護理學】為確診需做診刮，其時問預約在

　　A.經前3天

　　B.月經的第一天

　　C.月經周期的第五天

　　D.經后5天

　　E.月經周期的任意時間

　　學員提問：為什么是月經周期的第五天？

　　【答案及解析】本題選C。

　　黃體萎縮不全：黃體發育多良好，功能可因黃體未能及時全面萎縮而持續過久。孕酮量分泌不足，但分泌時間延長，此時子宮內膜不規則脫落，出血時間延長，經血量增加，但月經間隔時間仍多正常，在經期第2、3天量多，以后淋漓不凈可長達十余日。如在月經第5、6天取內膜，仍見有分泌反應，可為診斷依據之一。

　　【基礎護理學】胡先生，24歲，因工傷致雙腿骨折，現行石膏夾板牽引。下列護理措施不妥的是

　　A.觀察局部皮膚變化

　　B.認真聽取病人主訴

　　C.墊襯松緊適宜

　　D.受壓發紅處用50％酒精行局部按摩

　　E.定時協助病人翻身

　　學員提問：受壓發紅處用50％酒精行局部按摩錯誤在哪？

　　【答案及解析】本題選D。

　　此患者屬于瘀血紅潤期，此期應加強護理措施，及時去除致病因素，增加翻身次數，避免潮濕，摩擦等刺激，加強營養，增強身體抵抗力。故答案D不正確。

　　【內科護理學】患者男性，56歲，意識不清l日入院。3日前上呼吸道感染后出現躁動不安、淡漠少言，醫務室處理后無效，用藥不詳，患者既往有乙肝病史20年。入院查體：T：37℃，P：110次／分，R：22次／分，BP：100／60 mmHg。一般情況差，神志不清，呼吸急促。面色晦暗，鞏膜無黃染。瞳孔反應遲鈍，面部及頸部檢查可見蜘蛛痣3枚。頸軟，無頸靜脈怒張，兩肺未聞及啰音，心率110次／分，律齊，未聞及雜音，腹軟隆起，移動性濁音陽性。

　　(問題) 該患者的初步診斷可能是

　　A.肝性腦病前驅期

　　B.肝性腦病昏迷前期

　　C.肝性腦病昏睡期

　　D.肝性腦病昏迷期

　　E.肝性腦病終末期

　　學員提問：請解釋一下？

　　【答案及解析】本題選B。

　　前驅期(Ⅰ期)以輕度情緒、性格改變為主，如興奮、激動等。昏迷前期（Ⅱ期）以意識錯亂及行為失常為主，如定向障礙、嗜睡和興奮交替，肌張力增高，病理反射陽性等，出現撲翼樣震顫，最具特征。昏睡期（Ⅲ期）以昏睡和嚴重神志錯亂為主，喚之能醒，但不能正常回答，共濟失調。昏迷期（Ⅳ期），是淺昏迷逐漸轉入深昏迷，意識完全喪失，各種反射消失，瞳孔放大。