【基礎護理學】青霉素Ⅰ型過敏反應發生的機制是由于青霉素進入人體后，刺激機體產生某種抗體，使再次接觸青霉素時發生過敏反應，這種抗體是

　　A.IgA

　　B.IgE

　　C.IgM

　　D.IgG

　　E.IgD

　　學員提問：請老師解釋這五種抗體的特點分別是什么？

　　【答案及解析】本題選B。

　　IgA抗體進入身體的黏膜表面。包括呼吸、消化、生殖等管道的黏膜。中和感染因子。還可通過母乳的初乳把這種抗體輸送到新生兒的消化管道的黏膜中，它是在母乳中含量最多，最新生兒也最為重要的一類抗體。

　　IgE抗體的尾部與嗜堿細胞、肥大細胞的細胞膜結合。當抗體與抗原結合后，嗜堿細胞與肥大細胞釋放組織胺一類的物質促進炎癥的發展。這也是引發速發型過敏反應的抗體。

　　IgM抗體是免疫應答中首先分泌的抗體。它們在與抗原結合后啟動補體的級聯反應。它們還把入侵者相互連接起來，聚成一堆以便于巨噬細胞的吞噬。

　　IgG抗體在免疫應答中起著激活補體，中和多種毒素的作用。IgG抗體持續時間長，是唯一能在母親妊娠期穿過胎盤保護胎兒的抗體。它們還從乳腺分泌進入初乳，使新生兒第一時間得到抗體保護。

　　IgD抗體是人類當今已知的抗體中最神秘的一種，其作用還不為人類所知。它主要出現在成熟的B淋巴細胞的表面上。可能與細胞識別有關，以便對應起相對的病原體進行免疫反應，也可能與B細胞的分化有關。

　　【基礎護理學】楊先生今晨因急性心肌梗死收入CCU，立即給予了心電監護和氧氣吸入，神清，痛苦面容，楊先生正負責國家重點科研攻關項目。

　　(問題) 下列護理措施目前對楊先生不妥的是

　　A.遵醫囑給予止痛藥

　　B.穩定楊先生的情緒

　　C.ROM被動運動

　　D.酌情給予局部擦拭

　　E.說明臥床休息對疾病康復的重要性

　　學員提問： 請問老師ROM是什么？

　　【答案及解析】本題選C。

　　ROM是關節活動度。

　　ROM的表示方法不盡相同，一種以解剖部位為“O”不論屈或伸，當關節伸直受限時，測量的角度數可能成為負數。另一種在屈曲活動記錄時以充分伸直為“O”，在伸直活動記錄時以充分伸直為“180”，這樣可避免出現負數，但使關節總活動度的計算變得復雜化。

　　ROM的種類

　　（1）主動活動：受檢者以自力能夠動的關節活動度。

　　（2）被動活動：用外力能夠移動的關節活動度。

　　（3）關節除被動活動外，還有非生理性的關節附加活動度，主要用于康復的手法治療。

　　【婦產科護理學】胎兒在宮內有缺氧現象危及胎兒健康和生命，多發生在臨產過程中

　　A.輕度新生兒窘迫

　　B.慢性胎兒宮內窘迫

　　C.急性胎兒宮內窘迫

　　D.重度新生兒窒息

　　E.新生兒產傷

　　學員提問： A，B，C，D 容易混淆老師解釋一下吧！謝謝！

　　【答案及解析】本題選C。

　　胎兒宮內窘迫表現癥狀：

　　1.慢性胎兒窘迫的癥狀表現 多發生在妊娠末期，往往延續至臨產并加重。其原因多因孕婦全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致臨床上除可發現母體存在引起胎盤供血不足的疾病外，隨著胎兒慢性缺氧時間延長而發生胎兒宮內發育遲緩。

　　2.急性胎兒窘迫的癥狀表現 主要發生于分娩期，多因臍帶因素（如脫垂、繞頸打結等）、胎盤早剝、宮縮過強且持續時間過長及產婦處于低血壓休克等而引起。臨床表現在胎心率改變，羊水胎糞污染胎動過頻，胎動消失及酸中毒。

　　胎兒宮內窘迫的診斷:

　　1.慢性胎兒窘迫的診斷

　　（1）胎盤功能檢查：測定24小時尿E3值并動態連續觀察若急聚減少30％～40％，或于妊娠末期連續多次測定24小時尿E3值在10mg以下者，表示胎兒胎盤功能減退。

　　（2）胎心監測：連續描述孕婦胎心率20～40分鐘正常胎心率基線為120～160次/分。若胎動時胎心率加速不明顯，基線變異率3次/分提示存在胎兒窘迫。

　　（3）胎動計數：妊娠近足月時胎動；20次/24小時。計算方法可囑孕婦早、中晚自行監測各1小時胎動次數，3次的胎動次數相加乘以4，即為接近12小時的胎動次數胎動減少是胎兒窘迫的一個重要指標，每日監測胎動可預知胎兒的安危。胎動消失后胎心在24小時內也會消失，故應注意這點以免貽誤搶救時機。胎動過頻則往往是胎動消失的前驅癥狀也應予以重視。

　　（4）羊膜鏡檢查：見羊水混濁呈黃染至深褐色有助于胎兒窘迫診斷。

　　2.急性胎兒窘迫的診斷

　　（1）胎心率變化：胎心率是了解胎兒是否正常的一個重要標志：①胎心率160次/分，尤其是180次/分，為胎兒缺氧的初期表現（孕婦心率不快的情況下）；②胎心率120次/分，尤其是100次/分為胎兒危險征；③出現胎心晚期減速、變異減速或（和）基線缺乏變異，均表示胎兒窘迫胎心率異常時需詳細檢查原因。胎心改變不能只憑一次聽診而確定，應多次檢查并改變體位為側臥位后再持續檢查數分鐘。

　　（2）羊水胎糞污染：胎兒缺氧引起迷走神經興奮，腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛使胎糞排入羊水中，羊水呈綠色、黃綠色進而呈混濁的棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度Ⅲ度污染。破膜后羊水流出，可直接觀察羊水的性狀若未破膜可經羊膜鏡窺視，透過胎膜以了解羊水的性狀。若胎先露部已固定前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情況。前羊水囊清而胎心率不正常時，視情況若能行破膜者可經消毒鋪巾后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性狀：

　　羊水Ⅰ度甚至Ⅱ度污染，胎心始終良好者，應繼續密切監護胎心不一定是胎兒窘迫，羊水Ⅲ度污染者，應及早結束分娩即使娩出的新生兒Apgar評分可能≥7分也應警惕，因新生兒室息機率很大。羊水輕度污染胎心經約10分鐘的監護有異常發現，仍應診斷為胎兒窘迫。

　　（3）胎動：急性胎兒窘迫初期先表現為胎動過頻，繼而轉弱及次數減少，進而消失。

　　（4）酸中毒：破膜后檢查胎兒頭皮血進行血氣分析。

　　【外科護理學】男性，28歲，雙手瀝青致深Ⅱ度燙傷

　　A.暴露療法

　　B.包扎療法

　　C.削痂或切痂后自體植皮

　　D.半暴露療法

　　E.異體皮覆蓋創面

　　學員提問： 為什么不能用包扎法呢？

　　【答案及解析】本題選C。

　　包扎療法：即在清創后用中藥紗布或凡士林紗布覆蓋創面，加蓋多層消毒紗布與棉墊，以繃帶加壓包扎，全層敷料應有3～5厘米厚，必要時上石膏托固定四肢于功能位。包扎時壓力應均勻，患肢遠側端雖無燒傷亦應包扎在內，防止腫脹。指(趾)尖應露出，以便觀察血循環改變。抬高患肢，并保持敷料干燥。如敷料被滲透，應及時加蓋消毒敷料包扎。如浸濕較廣泛，則可將外層敷料解除，在無菌操作下重行包扎。對于包扎療法的傷員，注意體溫變化、傷區有無疼痛加劇、臭味或膿性分泌物等。發現有感染可疑征象時，及時檢查創面更換敷料。如無感染現象，可延至10天左右更換敷料。

　　包括療法用于四肢或軀干部的燒傷、轉運的傷員以及寒冷季節無條件使用暴露療法者。

　　優點是護理方便，對病室環境要求較低；病員較舒適，肢體便于保持功能位；適于后送，缺點是炎熱季節或地區，傷員不易耐受，消耗大量敷料，不適于大批傷員，更換敷料時有一定的痛苦。

　　深度創面的處理方法

　　1.早期切痂

　　2.削痂 即在休克期后將深Ⅱ度或深Ⅱ度與Ⅲ度混合區的壞死組織，用滾軸取皮刀削除，直至健康的真皮創面。

　　3.自然脫痂 即在傷后取暴露療法，經2～3周，焦痂與健康組織逐漸分離脫落，出現肉芽組織、應盡快作自體植皮，做到逐步脫痂逐步植皮，以不使創面過多外露為原則。這種典型的自然脫痂植皮，只適用于未能確定的深Ⅱ度至Ⅲ度燒傷，早期切痂植皮后剩下的散在Ⅲ度燒傷，未作早期切痂的Ⅲ度燒傷或門診病人等。

　　4.剝痂 可避免自然脫痂時間長，感染重而采用的一種較積極主動的辦法。即在燒傷12～16天左右，Ⅲ度焦痂開始松動或已有一些肉芽創面，將焦痂從開始分離的平面剪除或切除。有時將殘余壞死組織削除，或甚至將創面自深筋膜淺面切除。

　　5.燒傷創面植皮法

　　【內科護理學】患者女，61歲，因頭痛、心悸和心前區不適感到門診，經查血壓：160／95mmHg，家族中無人患高血壓和其他心血管疾病，既往無糖尿病、冠心病和高膽固醇血癥，據此可以推斷該病人高血壓危險分層屬于

　　A.一層（低度危險組）

　　B.二層（中度危險組）

　　C.三層（高度危險組）

　　D.四層（極高危險組）

　　E.以上都不是

　　學員提問：老師此題答案應該是A才對啊?

　　【答案及解析】本題選B。

　　2004年修訂方案，我國把高血壓定義為在未服抗高血壓藥情況下，收縮壓水平大于、等于140mmHg和（或）舒張壓大于、等于90mmHg。根據血壓水平又進一步將高血壓分為1、2、3級。

　　      類別                  收縮壓（mmHg）              舒張壓（mmHg）

　　1級高血壓（輕度）            140～159                         90～99

　　2級高血壓（中度）            160～179                       100～109

　　3級高血壓（重度）              ≥180                         ≥110

　　低危： 一級高血壓，無其他危險因素。

　　中危： 二級高血壓，無其他危險因素。一級或二級高血壓，有一至二個危險因素。

　　高危： 一級或二級高血壓，有三個以上危險因素或有靶器官損害或糖尿病。三級高血壓，無其他危險因素。

　　極高危： 一、二、三級高血壓，并存的臨床情況。三級高血壓，有其他危險因素或有靶器官損害或糖尿病。

　　題干中：因頭痛、心悸和心前區不適感到門診，經查血壓：160／95mmHg。由此可得答案選擇B。