【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】尸斑

　　A.死亡后1～3小時(shí)出現(xiàn)

　　B.死亡后4～6小時(shí)出現(xiàn)

　　C.死亡后6～8小時(shí)出現(xiàn)

　　D.死亡后8～10小時(shí)出現(xiàn)

　　E.死亡后24小時(shí)出現(xiàn)

　　學(xué)員提問：是先有尸斑，還是先出現(xiàn)尸僵，出現(xiàn)時(shí)間都是？

　　【答案及解析】本題選A。

　　尸斑的形成，是由于人死后血液循環(huán)停止，心血管內(nèi)的血液缺乏動力而沿著血管網(wǎng)墜積于尸體低下部位，尸體高位血管空虛、尸體低下位血管充血的結(jié)果，尸體低下部位的毛細(xì)血管及小靜脈內(nèi)充滿血液，透過皮膚呈現(xiàn)出來的暗紅色到暗紫紅色斑痕，這些斑痕開始是云霧狀、條塊狀，最后逐漸形成片狀，即為尸斑。

　　一、尸斑

　　尸斑一般出現(xiàn)于死后1～3小時(shí)小時(shí)，但也可早至30分鐘，遲至6～8小時(shí)出現(xiàn)。尸斑的出現(xiàn)和發(fā)展可分為三個階段：

　　1.墜積期：一般發(fā)生于死后1～3小時(shí)小時(shí)，在尸體的下部位位出現(xiàn)淡紫紅色小點(diǎn)、小條或小片狀斑痕。用手指輕輕壓迫，顏色即可消褪，去壓后淡紫紅色又顯現(xiàn)。若于此期翻轉(zhuǎn)尸體，則原先尸斑可以消失，而在新的低下部位，再次逐漸形成新的尸斑。

　　2.擴(kuò)散期：組織液也和血液一樣，向尸體低下部位沉降，墜積于血管周圍的組織液，透過血管壁滲入到血管內(nèi)，和血液混合而促進(jìn)溶血。血漿被組織液稀釋，且被血紅蛋白染色，并開始向血管外滲出，此即擴(kuò)散期。一般尸斑發(fā)展到擴(kuò)散期需12小時(shí)（至少8～10小時(shí)以上）。此期尸斑已融合成大片狀，呈彌漫性紫紅色。用手指輕壓，已不易褪色。翻轉(zhuǎn)尸體后，原先尸斑也不易消褪，新的低下部位亦不易形成新的尸斑。

　　3.浸潤期：尸斑發(fā)展到浸潤期約于死后24小時(shí)。此期被血紅蛋白染色的液體滲入組織內(nèi)，使組織和細(xì)胞著色。尸斑顯著，呈暗紫紅色，指壓不褪色，翻轉(zhuǎn)尸體，原有的尸斑不消褪，也不出現(xiàn)新尸斑。浸潤期持續(xù)時(shí)間較長，以后轉(zhuǎn)人腐敗。

　　檢查尸斑，同時(shí)要考慮死亡原因，因?yàn)檫@與尸斑出現(xiàn)的強(qiáng)弱關(guān)系甚密切，如大出血者尸斑出現(xiàn)晚而且不顯著；急死者尸斑出現(xiàn)早而且濃密。

　　二、尸僵

　　尸僵一般發(fā)生在死后1～3小時(shí)，少數(shù)在死后10分鐘即出現(xiàn)，也有遲至7～8小時(shí)以上才出現(xiàn)。尸僵的發(fā)生，通常有一定的順序，多數(shù)是自上而下，即所謂下降型，先從咬肌、頸肌開始，其次為顏面肌，以后則為軀干、上肢及下肢。驗(yàn)尸時(shí)，如見下頜關(guān)節(jié)開始出現(xiàn)尸僵，一般為死后l～3小時(shí)以內(nèi)（偶爾為死后7小時(shí)，罕見16～18小時(shí)）；上肢出現(xiàn)尸僵為死后5～6小時(shí)；下肢出現(xiàn)尸僵為死后7～8小時(shí)；全身發(fā)生尸僵為死亡已9小時(shí)以上；半天后均強(qiáng)盛。全身尸僵高度強(qiáng)盛，達(dá)于頂峰，為死后一晝夜左右。死后6～8小時(shí)內(nèi)，用外力去消除，尸僵還可重現(xiàn)，但在死后8～9小時(shí)后，用外力消除，尸僵就不再重現(xiàn)。尸僵經(jīng)過1～2晝夜或更長時(shí)間開始緩解，肌肉變軟，關(guān)節(jié)稍可轉(zhuǎn)動。經(jīng)2～3天按發(fā)生的順序依次緩解，肌肉全部變軟，關(guān)節(jié)均可轉(zhuǎn)動。一般情況，下頜關(guān)節(jié)尸僵開始緩解，為死后已超過24小時(shí)；上肢尸僵開始緩解為死后已超過30小時(shí)；下肢尸僵緩解為死后超過36小時(shí)；全身尸僵完全緩解消失，為死后3～7天。但搬運(yùn)尸體等人為破壞則例外。兩者并沒有規(guī)律。

　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】患者男性，l8歲，患有哮喘。昨天因感冒受涼再次發(fā)作，氣急明顯，口唇紫紺，鼻翼扇動，不能平臥，經(jīng)口服氨茶堿、磺胺藥仍不能控制。下午來醫(yī)院急診，應(yīng)擬診為

　　A.外源性哮喘

　　B.內(nèi)源性哮喘

　　C.混合性哮喘

　　D.心源性哮喘

　　E.哮喘持續(xù)狀態(tài)

　　學(xué)員提問：老師幫忙解釋一下？題目中的氨茶堿和磺胺藥說明了什么意思？

　　【答案及解析】本題選E。

　　哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘持續(xù)發(fā)作超過24h，經(jīng)常規(guī)平喘藥治療無好轉(zhuǎn)，是呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病之一。經(jīng)口服氨茶堿、磺胺藥仍不能控制，就是說明治療無好轉(zhuǎn)，所以為哮喘持續(xù)狀態(tài)。

　　【外科護(hù)理學(xué)】患者在甲狀腺大部分切除術(shù)后一回到病房，護(hù)士就要求其回答問題，目的是為了評估患者有無

　　A.意識障礙

　　B.神經(jīng)損傷

　　C.麻醉清醒

　　D.記憶受損

　　E.痰液阻塞

　　學(xué)員提問：為什么選B？

　　【答案及解析】本題選B。

　　甲狀腺術(shù)后易發(fā)生：喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，多引起聲音嘶啞，兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致兩側(cè)聲帶麻痹，引起失聲、呼吸困難，甚至窒息，多需立即作氣管切開。喉上神經(jīng)損傷：外支損傷，聲調(diào)降低。內(nèi)支損傷；進(jìn)食、特別是飲水時(shí)，容易誤咽發(fā)生嗆咳。

　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】胎膜早破者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

　　A.產(chǎn)時(shí)感染

　　B.產(chǎn)后出血

　　C.臍帶脫垂

　　D.宮縮乏力

　　E.早產(chǎn)

　　學(xué)員提問：為什么選C？

　　【答案及解析】本題選C。

　　胎膜破裂，臍帶脫出于宮頸口外者，稱臍帶脫垂。臍帶脫垂對胎兒危害極大，因?qū)m縮時(shí)臍帶在先露與盆壁之間受擠壓，致臍帶血液循環(huán)受阻，胎兒缺氧，發(fā)生嚴(yán)重的宮內(nèi)窘迫，如血流完全阻斷，胎兒可迅速窒息死亡。

　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】某婦女，28歲，白帶增多半年。婦科檢查發(fā)現(xiàn)：陰道壁充血，宮頸光滑，白帶呈稀薄泡沫狀。最可能的診斷為

　　A.滴蟲性陰道炎

　　B.念珠菌性陰道炎

　　C.老年性陰道炎

　　D.宮頸炎

　　E.子宮內(nèi)膜炎

　　學(xué)員提問：針對此題，給我講一下相關(guān)知識吧？

　　【答案及解析】本題選A。

　　滴蟲性陰道炎是常見的陰道炎，由陰道毛滴蟲所引起。臨床表現(xiàn)主要為外陰搔癢和陰道分泌物增多，白帶呈灰黃色稀薄泡沫狀。滴蟲在堿性環(huán)境中生存力較強(qiáng)，月經(jīng)前后，隱蔽在腺體及陰道皺襞中的滴蟲常得以繁殖，引起炎癥發(fā)作。其傳染途徑有：直接傳染：借性交傳播；間接傳染：借公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、廁所、衣物、器械及敷料等。本病有特效的藥物治療，治愈率高。

　　滴蟲性陰道炎臨床表現(xiàn)

　　1.外陰搔癢，主要部位為陰道口及外陰，或有灼熱，疼痛、性交疼痛等。如尿道口有感染，可有尿頻、尿痛，有時(shí)可見血尿。2.陰道分泌物增多，呈灰黃色稀薄泡沫狀，若有其他細(xì)菌合并感染則排出物呈膿性，可有臭味。陰道及宮頸粘膜充血，常見散在紅色斑點(diǎn)，粘膜乳頭增生呈楊梅狀。

　　滴蟲性陰道炎診斷依據(jù)

　　1.外陰搔癢、灼熱或疼痛，白帶增多，呈灰黃色稀薄泡沫樣，混合細(xì)菌感染呈膿性，有臭味。2.陰道壁、宮頸見散在紅斑點(diǎn)。3.白帶懸滴法檢查查到陰道毛滴蟲。

　　滴蟲性陰道炎治療原則

　　1.注意個人衛(wèi)生，注意不用公共浴盆及坐廁，外陰洗滌用具及襯褲應(yīng)予隔離及煮沸（5～10分鐘）消毒，治療期間避免性生活。2.全身用藥。3.局部用藥。4.改變陰道酸堿度，以提高療效。5.已婚者，應(yīng)檢查對方，若為陽性，應(yīng)同時(shí)治療。

　　【兒科護(hù)理學(xué)】學(xué)齡前兒童少尿的標(biāo)準(zhǔn)是一晝夜尿量少于

　　A.400ml

　　B.300ml

　　C.200ml

　　D.100ml

　　E.50ml

　　學(xué)員提問：為什么選B？

　　【答案及解析】本題選B。

　　小兒排尿及尿液特點(diǎn)：

　　新生兒生后不久即排尿，最遲可延遲至生后36小時(shí)左右。1.5～3歲小兒主要通過控制尿道外括約肌和會陰肌而非逼尿肌來控制排尿；3歲時(shí)小兒已能通過控制膀胱逼尿肌收縮來控制排尿，若不能控制膀胱逼尿肌收縮，則可能出現(xiàn)白天尿急尿頻，偶爾尿失禁和夜間遺尿，稱為不穩(wěn)定膀胱。

　　嬰幼兒排尿次數(shù)較多，每日10～20次左右，學(xué)齡前和學(xué)齡兒童，每日排尿6～7次。新生兒尿量每小時(shí)＜1.0ml/kg為少尿，每小時(shí)＜0.5ml/kg為無尿。兒童一晝夜尿量＜400ml，學(xué)齡前兒童＜300ml，嬰幼兒＜200ml即為少尿，一晝夜尿量＜30～50ml稱為無尿。