消耗性體重下降是指由于消耗性疾病引起的體重下降的表現(xiàn)，可見(jiàn)于肺結(jié)核、糖尿病、甲亢等。

　　全身消瘦型指人體因疾病或某些因素而致體重下降，常見(jiàn)于神經(jīng)一內(nèi)分泌及代謝性疾病，惡性腫瘤、慢性感染、消化道疾病、精神性厭食(神經(jīng)性厭食)、重度創(chuàng)傷與燒傷。

　　單純性消瘦包括體質(zhì)性消瘦和外源性消瘦。體制性消瘦主要為非漸進(jìn)性消瘦，具有一定的遺傳性。外源性消瘦通常受飲食、生活習(xí)慣和心理等各方面因素的影響。食物攝入量不足、偏食、厭食、漏餐、生活不規(guī)律和缺乏鍛煉等飲食生活習(xí)慣以及工作壓力大，精神緊張和過(guò)度疲勞等心理因素都是導(dǎo)致外源性消瘦的原因。單純性上半身消瘦型是進(jìn)行性脂肪營(yíng)養(yǎng)不良的一個(gè)表現(xiàn)類(lèi)型。進(jìn)行性脂肪營(yíng)養(yǎng)不良(progressive lipodystrophy)是罕見(jiàn)的以脂肪組織代謝障礙為特征的自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床及組織學(xué)特點(diǎn)為緩慢進(jìn)行性雙側(cè)分布基本對(duì)稱(chēng)的、邊界清楚的、皮下脂肪組織萎縮或消失，有時(shí)可合并局限的脂肪組織增生、肥大。

　　一、病 史

　　(一)遺傳和家族史

　　體質(zhì)性消瘦者常有家族史而無(wú)病理表現(xiàn)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、嗜鉻細(xì)胞瘤(多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征)常有家族史。某些惡性腫瘤有家族發(fā)病史。

　　(二)經(jīng)濟(jì)狀況和飲食習(xí)慣

　　如熱量攝人是否充足，有無(wú)足夠的蛋白質(zhì)，是否偏食或異食，是否有生吃魚(yú)蝦蟹、生吃蔬菜、生吃牛羊肉習(xí)慣，如生食水紅菱、李養(yǎng)、藕等水生植物可引起姜片蟲(chóng)病，寄生于小腸，引起腹瀉、消化功能紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良;生食或食用未燒熟的魚(yú)、蝦、蟹等可感染華支睪吸蟲(chóng)病、生食溪 蟹或煙始感染肺吸蟲(chóng)病;生食或食用未燒熟的牛肉、豬肉會(huì)感染絳蟲(chóng)病;食用帶有寄生蟲(chóng)卵的蔬菜、瓜果，飲水不潔等可感染囊蟲(chóng)病、包囊蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)病等，均可引起消瘦。

　　(三)籍貫、職業(yè)

　　我國(guó)南方水田較多，農(nóng)民或漁民反復(fù)接觸血吸蟲(chóng)尾蝴污染的疫水，感染血吸蟲(chóng)病;牧區(qū)接觸牛羊、畜舍可能感染包囊蟲(chóng)病、囊蟲(chóng)病;鉤蟲(chóng)病和蛔蟲(chóng)病以農(nóng)村多見(jiàn)，嚴(yán)重感染時(shí)可有消瘦。

　　(四)其他病史

　　詢問(wèn)性接觸史、男性同性戀史、有否吸毒或用麻醉藥史，因使用不潔或共用針具等可傳播艾滋病(r即感染人免疫缺陷病毒人。

　　(五)注意消瘦者的發(fā)病年齡及詢問(wèn)伴隨癥狀

　　1.消瘦而伴有食欲亢進(jìn)：應(yīng)考慮有否甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、嗜鉻細(xì)胞瘤。

　　2.青少年消瘦 如伴有發(fā)熱、盜汗、淋巴結(jié)腫大、咳嗽時(shí)，應(yīng)除外結(jié)核病;如伴有身材矮小。肝脾腫大，去過(guò)血吸蟲(chóng)病流行地區(qū)者應(yīng)除外血吸蟲(chóng)病或其他寄生蟲(chóng)病。

　　3.消瘦伴發(fā)食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉或吞咽困難等消化道癥狀者，應(yīng)除外消化道疾病。

　　4.對(duì)女性應(yīng)詢問(wèn)月經(jīng)史、生育史，有無(wú)產(chǎn)后大出血史，如有消瘦、閉經(jīng)、產(chǎn)后大出血史，應(yīng)考慮席漢合征。

　　5.消瘦伴長(zhǎng)期發(fā)熱：應(yīng)考慮結(jié)核病、慢性化膿性感染如肝膿腫、傳染性疾病、結(jié)締組織病。惡性腫瘤等，尤其患有肝肺腎的惡性腫瘤及白血病、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病等可有長(zhǎng)期發(fā)熱，但起病時(shí)常先有消瘦、乏力、食欲缺乏等。

　　二、體格檢查

　　(一)體重測(cè)量

　　應(yīng)定期進(jìn)行，并與標(biāo)準(zhǔn)體重比較，以了解體重下降是否為進(jìn)行性，使體重銳減的常見(jiàn)疾病有糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、惡性腫瘤等。

　　(二)詳細(xì)體格檢查 常能提示早期診斷線索。

　　1.對(duì)消瘦者應(yīng)測(cè)量體溫、血壓一心率，對(duì)長(zhǎng)期發(fā)熱者應(yīng)考慮可能有慢性感染、腫瘤、結(jié)締組織病、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤存在;對(duì)有高血壓(陣發(fā)性或持續(xù)性)者應(yīng)考慮嗜鉻細(xì)胞瘤可能。

　　2.對(duì)口腔、、皮膚、毛發(fā)、淋巴結(jié)等的檢查：注意有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏、貧血、水腫等。垂體前葉功能減退患者皮膚色素減少、毛發(fā)脫落以陰毛腋毛更明顯，皮膚蒼白、干燥、無(wú)光澤且生殖器萎縮，女性有乳房萎縮。Adison病者皮膚色素沉著，唇及口腔款膜有點(diǎn)片狀藍(lán)黑色色素沉著，皮膚以暴露部位、受壓及摩擦部位早暈、會(huì)陰部、腹白線等處更明顯。甲狀腺功能亢進(jìn)患者皮膚溫暖、潮濕多汗，伸舌及雙手平伸時(shí)有震顫，心率加快，心音亢進(jìn)等，同時(shí)可有甲狀腺腫大及突眼等體征。類(lèi)癌綜合征者可有發(fā)作性哮喘、皮膚潮紅、右側(cè)心瓣膜雜音及肝腫大等。皮膚紫斑、出血點(diǎn)淋巴結(jié)腫大等應(yīng)考慮血液病及惡性腫瘤可能。

　　3.其他各系統(tǒng)的檢查：如胸、腹及神經(jīng)系統(tǒng)的檢查均是早期診斷的重要線索。

　　三、買(mǎi)驗(yàn)室檢查

　　(一)血、尿、糞常規(guī)

　　1.血常規(guī)異常對(duì)血液病、腫瘤、慢性感染。營(yíng)養(yǎng)不良的診斷有助。

　　2.尿常規(guī)及尿相對(duì)密度檢測(cè)對(duì)腎臟病變?cè)缙谠\斷有助。

　　3.糞常規(guī)及隱血的檢查對(duì)腸道炎癥、腫瘤。寄生蟲(chóng)病的診斷有助。

　　(二)血沉增快常提示結(jié)核、腫瘤、結(jié)締組織病及各種慢性感染的存在。

　　四、器械檢查

　　1.x線檢查：頭顱(蝶鞍)胸片、鋇餐、鋇灌腸等檢查對(duì)結(jié)核用瘤及消化道病變?cè)\斷有助。

　　2.B型超聲、內(nèi)窺鏡、放射性核素掃描、CT、MRI、SPECT等對(duì)結(jié)核病、惡性腫瘤等引起消瘦的疾病有重要意義。