典型的心肌梗死根據(jù)病史來診斷，由開始并演變的心電圖證實，為酶的動態(tài)變化所支持。然而有些病例不太可能作出明確診斷，臨床表現(xiàn)很典型或強烈提示為心肌梗死，但心電圖和酶學分析不支持診斷，這些病人將歸類于可能的心肌梗死，其中一部分可能有小面積的心肌梗死。

　　主訴為胸痛的年齡＞35歲的男性及＞50歲的女性都應考慮為心肌梗死，但必須與下列原因的疾病鑒別：肺炎，肺栓塞，心包炎，肋骨骨折，肋骨軟骨分離，食管痙攣，創(chuàng)傷或勞累后胸壁肌肉觸痛，主動脈夾層，腎結(jié)石，脾梗塞或各種各樣的腹部疾患。病人常把心肌梗死的疼痛認為是消化不良，這樣由于經(jīng)常并存有裂孔疝，消化性潰瘍或膽囊疾病，而使評價很困難。雖然噯氣或制酸劑常能緩解心肌梗死的疼痛，但這種緩解通常是短暫或不完全的。

　　心電圖 對于可疑急性心肌梗死者，最重要的實驗室檢查就是心電圖。急性透壁性心肌梗死（Q波梗死），第一份心電圖常有診斷意義，表現(xiàn)為損傷區(qū)導聯(lián)上異常深的Q波和ST段升高，或者心電圖有明顯的ST段抬高或壓低以及T波倒置和加深，而無異常Q波。新出現(xiàn)的左束支傳導阻滯可能是近期心肌梗死的標記。首次12導聯(lián)心電圖對治療選擇起重要作用（ST段抬高者溶栓療法有益-見下文治療）。如有特征性癥狀存在，心電圖上ST段抬高診斷心肌梗死特異性為90%，敏感性為45%.連續(xù)追蹤顯示心電圖逐漸演變成穩(wěn)定的更趨正常的模式或幾天內(nèi)出現(xiàn)異常Q波可證實最初急性心肌梗死的印象。由于非透壁性（非Q波）梗死常發(fā)生于內(nèi)膜下或中層心肌，故其心電圖上沒有診斷性的Q波出現(xiàn)，常常僅產(chǎn)生程度上不斷變化的ST段和T波異常。然而，如重復心電圖檢查是正常的，則不可能診斷為急性心肌梗死。疼痛緩解時，心電圖正常不能排除不穩(wěn)定性心絞痛，后者可以急性心肌梗死而告終。

　　血液檢查 常規(guī)檢查顯示與組織壞死相對應的異常，因而，12小時后ESR加快，WBC中度升高，WBC分類計數(shù)示核左移。

　　CK-MB是CK的心肌成分，心肌壞死6小時內(nèi)出現(xiàn)于血液中，水平升高持續(xù)36~48小時。雖然其他組織也有少量的CK-MB，MB占40%以上的CK升高如臨床表現(xiàn)疑有心肌梗死則具有診斷意義。入院時及最初24小時內(nèi)每6~8小時常規(guī)測定CK-MB，可確定或排除診斷。實際上24小時內(nèi)CK-MB均正常可排除心肌梗死。梗死心肌也釋放肌紅蛋白和收縮蛋白肌鈣蛋白-T和肌鈣蛋白-I，肌鈣蛋白-T和肌鈣蛋白-I似乎是心肌損傷更敏感的標記物，可取代傳統(tǒng)的CK-MB分析，用于有胸痛而缺乏有診斷意義的心電圖改變的病人的早期分類，某些不穩(wěn)定性心絞痛也釋放肌鈣蛋白，其活性水平可預測將來的不良事件。

　　心肌顯像 有兩種技術可用于心肌梗死顯像；99m锝焦磷酸鹽在近期（≤3~4天）梗死的心肌中積聚，相反，201鉈以鉀的方式積聚在存活心肌的細胞間隙，并按血流量分布。然而，顯像慢且昂貴，暴露于射線，對心肌梗死的診斷和治療僅有臨界的益處。

　　超聲心動圖可用于評價室壁運動，心室血栓的存在，乳頭肌斷裂，室間隔破裂，心室功能及前壁心梗腔內(nèi)血栓的存在。如心肌梗死的診斷尚未肯定，超聲心動圖上LV室壁運動異常的檢出可確定心肌損傷的存在，推測是由于近期或陳舊性心肌梗死所致。

　　右心導管檢查 用球囊漂浮導管（Swan-Ganz）測定右室，肺動脈和肺楔壓有助于心肌梗死并發(fā)癥（如重度心衰，低氧，低血壓）的處理，用指示劑稀釋技術可確定心排血量。心導管檢查的并發(fā)癥和其他細節(jié)參見第198節(jié)。