房間隔缺損的介入與手術(shù)治療是外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料，衛(wèi)生資格考試吧整理心胸外科學(xué)主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料供大家參考復(fù)習(xí)：

　　1.介入治療

　　(1)適應(yīng)證

　　年齡通常≥3歲;缺損直徑≥5mm，伴右心容量負(fù)荷增加,≤38mm的繼發(fā)孔型左向右分流房間隔缺損;缺損邊緣至冠狀靜脈竇,上、下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5mm，至房室瓣≥7mm;房間隔的直徑大于所選用封堵傘左房側(cè)的直徑;不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形。

　　(2)禁忌證

　　原發(fā)孔型及靜脈竇型房間隔缺損;心內(nèi)膜炎及出血性疾患;封堵器安置處有血栓存在,導(dǎo)管插入處有靜脈血栓形成;嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右向左分流;伴有與房間隔缺損無(wú)關(guān)的嚴(yán)重心肌疾患或瓣膜疾病。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院兒科楊杰

　　2.手術(shù)治療

　　在開展心臟直視手術(shù)之前，Murray于1948年首先在臨床上用闊筋膜在心外縫扎間隔前后，以減小缺損的范圍，但療效欠滿意。1951年Sondergaard使用粗絲線貫穿缺損前緣，于房間溝處結(jié)扎，以關(guān)閉缺損。Gross于1952年報(bào)道鉗夾部分右心房壁，在心房切口上縫接橡膠制成的“心房井”，開放心房切口后，右心房血液進(jìn)入“井”內(nèi)但不外溢，術(shù)者經(jīng)“心房井”可直接對(duì)房房間隔缺損進(jìn)行縫合。Bailey，Santy，Cohn等均創(chuàng)用其它閉式手術(shù)治療心房間隔缺損。1953年Gibbon應(yīng)用人工心肺機(jī)在體外循環(huán)下，縫合或縫補(bǔ)心房間隔缺損，取得良好療效，并為各種心臟疾病在直視下進(jìn)行矯治術(shù)開辟新的時(shí)代。

　　房間隔缺損分流量較大(QP/QS>1.5)的均需手術(shù)治療，一般宜在學(xué)齡前手術(shù)修補(bǔ)。缺損小者可直接縫合，缺損大者可補(bǔ)片修補(bǔ)。反復(fù)呼吸道感染、心力衰竭或合并肺動(dòng)脈高壓者應(yīng)盡早手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)應(yīng)注意心房?jī)?nèi)探查，如發(fā)現(xiàn)有部分肺靜脈異位引流可一并糾正。

　　(1)手術(shù)適應(yīng)證

　　房間隔缺損診斷明確，不管有無(wú)癥狀，都應(yīng)施行手術(shù);肺動(dòng)脈高壓仍以左向右分流為主者，應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù);合并心力衰竭的病人，術(shù)前應(yīng)積極控制心力衰竭，為手術(shù)創(chuàng)造條件，爭(zhēng)取時(shí)間積極手術(shù);合并心律紊亂者，應(yīng)在藥物治療及控制心律條件下進(jìn)行手術(shù);任何年齡均應(yīng)手術(shù)，但應(yīng)盡早手術(shù)，以學(xué)齡前兒童期為最適宜。

　　(2)手術(shù)禁忌證

　　出現(xiàn)下列情況者，說(shuō)明病期過(guò)晚，已失去缺損修補(bǔ)手術(shù)時(shí)機(jī)，而且手術(shù)有可能加速其惡化死亡。靜止和輕度活動(dòng)后出現(xiàn)青紫，或已有杵狀指(趾);缺損部位的收縮期雜音不明顯或已消失，代之以因肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)生的P2亢進(jìn)或肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音(Graham Steell雜音);動(dòng)脈血氧飽和度明顯降低(≤90%;或靜止時(shí)為正常臨界水平，稍加活動(dòng)即明顯下降;超聲多普勒檢查，顯示心室水平呈以右向左為主的雙向分流或右至左(逆向)分流;右心導(dǎo)管檢查，顯示右心室壓力與左心室持平或反而高出;肺總阻力>10Wood單位(800dyn、s、cm-5);肺循環(huán)與體循環(huán)血流量比值<1.2;或肺循環(huán)阻力/體循環(huán)阻力比值>0.75。