2012年外科主治醫(yī)師考試報考指南：考試題型

　　2012年度衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試外科主治醫(yī)師的“基礎(chǔ)知識”、“相關(guān)專業(yè)知識”、“專業(yè)知識”和“專業(yè)實踐能力”4個科目將全部采用人機對話方式進行考試。各專業(yè)每科目考試時間均為90分鐘。

　　外科主治醫(yī)師考試題型如下表：

考試科目	考試日期和時間
外科主治醫(yī)師	基礎(chǔ)知識	單選題 共用題干單選題、案例分析題
	相關(guān)專業(yè)知識
	專業(yè)知識
	專業(yè)實踐能力

　　一、單選題

　　由1個題干和5個選項組成，題干在前，選項在后。每道題只有1個正確選項，其余均為干擾選項。

　　1.姓娠后期血中高濃度的雌激素和孕激素來自

　　A.腎上腺皮質(zhì)

　　B.卵泡

　　C.妊娠黃體

　　D.胎盤

　　E.卵巢

　　二、共用題干單選題

　　題干為一個病例摘要，并據(jù)此提出2～6個相互獨立的問題，以考查考生對所學知識和技能的簡單應(yīng)用能力。每個問題只有1個正確選項，其余為干擾選項。此題型的答題過程在機考時是不可逆的，即進入下一問題后不能返回修改已答題目。

　　例題：患者男，40歲。1年來進行性心慌氣短，腹脹，下肢浮腫。體格檢查：一般情況尚好。血壓130/90mmHg（17.3/12kPa）。心臟叩診濁音界向兩側(cè)擴大，心尖搏動及第一心音減弱，心尖部有3/6級收縮期雜音，心率100次/分，律整。雙肺底濕性啰音。頸靜脈怒張，肝肋下4cm，脾未及。雙下肢浮腫（+）。心電圖示：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。

　　1.患者最可能的診斷是

　　A.風濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全

　　B.高血壓心臟病

　　C.冠心病伴乳頭肌功能不全

　　D.擴張性心肌病

　　E.縮窄性心包炎

　　2.下列疾病中，與該病相鑒別的是

　　A.心包積液

　　B.冠心病

　　C.限制型心肌病

　　D.縮窄性心包炎

　　E.肥厚型心肌病

　　3.為進一步確診，應(yīng)進行的檢查是

　　A.動態(tài)心電圖

　　B.X線胸片

　　C.超聲心動圖

　　D.心肌酶譜

　　E.血沉

　　4.下列治療措施中，不適合該患者的是

　　A.鈣拮抗劑

　　B.利尿劑

　　C.硝酸鹽類制劑

　　D.β受體阻滯劑

　　E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　三、案例分析題

　　案例分析題目前僅用于“專業(yè)實踐能力”科目，以人機對話方式進行。

　　這是一種模擬臨床情境的串型不定項選擇題，用以考查考生在臨床工作中所應(yīng)具備的知識、技能、思維方式和對知識的綜合應(yīng)用能力，還涉及其對循證醫(yī)學的了解情況。考查內(nèi)容包括急診、初診、復(fù)診、住院過程中，采集病史、體格檢查、選擇輔助檢查項目并解釋檢查結(jié)果、提出可能的診斷、鑒別診斷、評價病情的嚴重性、分析病因及發(fā)病機制、處理病情、評估預(yù)后及貫穿于整個醫(yī)療活動中的倫理和法律問題等。

　　案例分析題題干為一個模擬臨床情境的病例，根據(jù)臨床實際工作的思維方式和內(nèi)容提出若干問題。問題之間根據(jù)提供的信息可以具有一定的邏輯關(guān)系，隨著病程的進展，不斷提供新的信息，然后提出相應(yīng)的問題。考生應(yīng)根據(jù)題干描述和提示信息，選出每問的全部正確選項。正確選項可能為1個或多個，根據(jù)選項的重要性而得分權(quán)重不同。選對得分，選錯扣分，扣至本問得分0為止。在人機對話考試中，案例分析題答題過程是不可逆的，即進入下一問題后不能返回修改已答題目。

　　例題：患者男，66歲。因嗜睡、意識模糊4小時，并兩次抽搐后昏迷來院急診。近1周因受涼后發(fā)熱、咳嗽，到當?shù)匦l(wèi)生院進行靜脈輸注葡萄糖液及肌注慶大霉素等治療，3天后，出現(xiàn)乏力、口干、多飲多尿等癥狀并日漸加劇，遂來院就診。體格檢查：T 38.8℃，P 108次/分，BP 150/75mmHg（20/10kPa）。肥胖體形，唇舌干燥，皮膚彈性差，無面癱體征，頸無抵抗。左下肺可聞濕啰音。

　　問題1：急診應(yīng)首先重點檢查的項目包括

　　1.血清鉀、鈉、氯、鈣

　　2.腰穿腦脊液檢查

　　3.血氣分析

　　4.尿糖

　　5.血脂

　　6.血糖

　　提示：血鉀3.7mmol/L，血鈉156mmol/L，血氯110mmol/L，血鈣2.5mmol/L.血糖38.8mmol/L，尿糖（++++）。血酮（-），尿酮。AB 23mmol/L，TCO₂ 26mmol/L，BE -2，8mmol/L，SaO₂ 0.92，血漿滲透壓358mmol/L.

　　問題2：目前的急診診斷是

　　1.重度昏迷

　　2.腦血管意外

　　3.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

　　4.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷

　　5.糖尿病高滲性無酮癥性昏迷

　　6.非胰島素依賴型（Ⅱ型）糖尿病

　　問題3：急診處理措施包括

　　1.靜脈輸注5％葡萄糖液

　　2.靜脈輸注5％NaHCO3液

　　3.靜脈輸注0.45％氯化鈉液或0.9％氯化鈉液

　　4.靜脈輸注1.87％乳酸鈉液

　　5.應(yīng)用20％甘露醇脫水

　　6.皮下注射正規(guī)胰島素

　　提示：靜脈滴注正規(guī)胰島素8單位，復(fù)查血鉀3.0mmol/L，血鈉150mmol/L，血糖32.4mmol/L，血漿滲透壓328mmol/L.患者第1小時靜脈補0.45%氯化鈉液及0.9％氯化鈉液1000ml.血壓135/60mmHg（18/8kPa）。

　　問題4：目前正確的處理措施包括

　　1.靜脈補鉀

　　2.繼續(xù)靜滴0.45％氯化鈉液

　　3.靜脈輸注5％葡萄糖液

　　4.可靜脈輸入血漿或全血

　　5.可靜脈輸入25％人體白蛋白

　　6.繼續(xù)每小時靜脈滴注正規(guī)胰島素4～6單位

　　提示：患者經(jīng)上述處理12小時，脫水狀況減輕，意識恢復(fù)。體溫37.3℃。復(fù)查血鉀3.4mmol/L，血鈉144mmol/L，血糖14.2mmol/L，血尿素氮10.8mmol/L，血肌酐133mmol/L.胸片示左肺感染。

　　問題5：目前應(yīng)采取的處理措施包括

　　1.應(yīng)用抗生素

　　2.繼續(xù)靜脈補鉀

　　3.靜脈輸注10％葡萄糖液

　　4.繼續(xù)靜滴0.9％氯化鈉液

　　5.鼓勵患者飲水進食

　　6.繼續(xù)靜脈滴注胰島素以使血糖降至正常范圍

　　提示：經(jīng)上述處理兩天，患者已能進半流質(zhì)飲食，尚有咳嗽、痰多黃黏。體溫37℃～38.2℃。復(fù)查空腹血糖14.8mmol/L.

　　問題6：下一步治療應(yīng)進行的調(diào)整包括

　　1.皮下注射正規(guī)胰島素控制血糖

　　2.皮下注射中效胰島素控制血糖

　　3.按糖尿病要求控制飲食

　　4.給予磺脲類口服降血糖藥治療

　　5.給予雙胍類口服降血糖藥治療

　　6.繼續(xù)靜脈滴注正規(guī)胰島素

　　7.繼續(xù)應(yīng)用抗生素