第17章 作用于膽堿受體的藥物
　　第1節膽堿受體激動藥
　　【藥理作用】
　　激動M 膽堿受體，發揮M 樣作用
　　1.眼：縮瞳、降低眼內壓、調節痙攣
　　2.腺體分泌↑，汗腺、唾液腺
　　毛果蕓香堿對眼的作用：1.縮瞳 2.降低眼內壓 3.調節痙攣
　　第2節膽堿酯酶抑制藥和膽堿酯酶復活藥
　　新斯的明 （可逆性膽堿酯酶抑制劑）
　　【臨床應用】
　　（1）重癥肌無力
　　（2）手術后腹氣脹和尿潴留
　　（3）陣發性室上性心動過速
　　（4）肌松藥的解毒
　　【不良反應】
　　禁用于支氣管哮喘、尿路梗塞等。
　　有機磷酸酯類 （難逆性膽堿酯酶抑制劑）
　　【急性中毒癥狀】
　　（1）M 樣作用癥狀
　　瞳孔縮小，視力模糊；流涎、出汗、口腔及鼻孔常有泡沫樣分泌物；支氣管分泌增加和支氣管痙攣，可導致呼吸困難，嚴重者出現肺水腫；惡心、嘔吐、腹痛、大小便失禁；心動過緩、血壓降低。
　　（2）N 樣作用癥狀
　　（3）中樞神經系統癥狀
　　不安、震顫、譫妄、昏迷、呼吸抑制、循環衰竭 先興奮后抑制
　　膽堿酯酶復活藥 碘解磷定 氯磷定
　　第3節膽堿受體阻斷藥
　　一、M 膽堿受體阻斷藥
　　（一）托品類生物堿
　　阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿、
　　（二）阿托品的合成代用品
　　合成擴瞳藥：后馬托品
　　合成解痙藥：丙胺太林
　　阿托品
　　【作用機制】
　　競爭性拮抗ACh 或擬膽堿藥對M 膽堿受體的激動作用。
　　【作用特點】
　　1.選擇性低，作用廣泛
　　2.唾液腺，支氣管腺體和汗腺是最敏感的組織。
　　3.臟器平滑肌和心臟對阿托品反應的敏感性為中等。
　　【藥理作用】
　　1.解除平滑肌痙攣
　　2.抑制腺體分泌
　　3.眼（1）擴瞳（2）眼內壓升高（3）調節麻痹
　　4.心血管系統
　　（1）心臟 小劑量：抑制負反饋，ACh 釋放↑，心率↓
　　大劑量：解除迷走神經對心臟的抑制，心率↑
　　（2）擴張血管改善循環
　　5.中樞神經系統
　　較大劑量：興奮延腦呼吸中樞
　　更大劑量：興奮大腦
　　嚴重中毒：興奮→抑制，昏迷、呼吸麻痹
　　【臨床應用】
　　1.解除平滑肌痙攣：內臟絞痛遺尿癥
　　2.抑制腺體分泌：全麻前給藥盜汗流涎癥
　　3.解救有機磷酸酯類中毒
　　4.眼科（1）虹膜睫狀體炎（2）檢查眼底（3）用于驗光
　　5.抗休克感染中毒性休克、出血性休克
　　6.抗心律失常緩慢型心律失常
　　【不良反應】
　　1.外周不良反應：口干、皮膚干燥、心率加快、視力模糊、便秘、排尿困難
　　2.中樞不良反應：呼吸加快加深、煩躁不安、高熱、譫妄、幻覺、驚厥、昏迷、、呼吸麻痹、死亡。
　　東莨菪堿
　　特點：中樞鎮靜作用最強抑制腺體分泌作用強于阿托品
　　1.麻醉前給藥 2.暈動病 3.嘔吐 4.帕金森病
　　山莨菪堿=人工合成品稱654-2
　　特點：外周抗膽堿藥（不易透過血腦屏障）
　　1.感染中毒性休克（解除血管痙攣，改善微循環）
　　2.治療內臟平滑肌痙
　　二、N 膽堿受體阻斷藥
　　（一）N1 受體阻斷藥
　　（二）N2 膽堿受體阻斷藥（肌松藥）
　　1.分類
　　去極化型肌松藥：琥珀膽堿=司可林——新斯的明 解痙攣
　　非去極化型肌松藥：筒箭毒堿 、 泮庫溴銨 ——新斯的明 解痙攣