女性，28歲，足月產后5天，下腹疼痛3天，發熱1天，陰道分泌物無異味，子宮增大，既往有子宮肌瘤史。本例首先考慮的診斷是
　　A.產褥感染

　　B.肌瘤惡性變

　　C.肌瘤玻璃樣變

　　D.肌瘤囊性變

　　E.肌瘤紅色樣變

　　答案及解析：本題選E.患者的起病的時間和臨床表現符合肌瘤紅色樣變。

　　子宮肌瘤紅色樣變多見于妊娠期或產褥期，為肌瘤的一種特殊類型壞死，發生機制不清，可能與肌瘤內小血管退行性變引血栓及溶血，血紅蛋白滲入肌瘤內有關醫學教育網原創。患者可有劇烈腹痛伴惡心嘔吐、發熱、白細胞計數升高，檢查發現肌瘤迅速增大、壓痛。肌瘤剖面為暗紅色。

　　玻璃樣變又稱透明變性，是常見。

　　囊性變是玻璃樣變的繼續發展。

　　肉瘤樣變少見，多見于年齡較大的女性，肌瘤在短時間內迅速長大或伴有不規則出血者應考慮惡變。

　　鈣化多見于蒂部細小血供不足的漿膜下肌瘤以及絕經后婦女肌瘤，常在脂肪變性后進一步分解成甘油三酯，再與鈣鹽結合，沉積在肌瘤內。

　　關于受精卵的發育和輸送，下列哪項不正確

　　A.約在受精后第3日，受精卵分裂成早期囊胚

　　B.約在受精后第4日，早期囊胚進入宮腔并發育成晚期囊胚

　　C.約在受精后第10日，晚期囊胚侵入子宮內膜開始著床

　　D.受精卵的輸送主要借助于輸卵管的蠕動和纖毛的推動

　　E.受精卵的發育和輸送是同時進行的，不可截然分開

　　請解釋？

　　答案及解析：本題選C。

　　教材中有如下描述：受精通常發生在輸卵管壺腹部與峽部連接處。受精后30小時，受精卵隨著輸卵管蠕動和輸卵管上皮纖毛推動，向子宮方向移動。受精后50小時（8細胞階段），由于細胞表面粘附蛋白的作用，子細胞開始緊貼，增加了細胞間的相互作用。至受精后第3天，含16個細胞的實心細胞團形成，稱桑葚胚。受精第4天，桑葚胚增至100個細胞時，進入子宮腔，子宮腔內液體滲入桑葚胚，形成液腔。約在受精后5-6日，早期囊胚的透明帶形消失，囊胚體積迅速增大，受精11-12日形成晚期囊胚。晚期囊胚植入子宮內膜的過程稱受精卵著床。

　　女，26歲。第一胎，分娩中，宮口開全2小時10分鐘。先露S+2，胎位LOT，宮縮由強轉為中已40分鐘，宮縮間隔也由2.5分鐘延長為4～5分鐘，診斷第二產程延長。造成這種情況最常見的原因是下列哪一項：

　　A.宮縮乏力

　　B.產婦衰竭

　　C.中骨盆平面狹窄

　　D.骨盆出口狹窄

　　E.胎兒過大

　　為何不是D，謝謝！

　　答案及解析：本題選C。

　　協調性宮縮乏力多屬繼發性宮縮乏力，臨產早期宮縮正常，于第一產程活躍期后期或第二產程時宮縮減弱，常見于中骨盆與骨盆出口平醫學教、育網原創面狹窄，胎先露部下將受阻，持續性枕橫位或枕后位等。

　　教材中有如下描述：中骨盆平面狹窄時，胎頭多于宮口近開全時完成內旋轉，因此持續性枕后（橫）位可使減速期及第二產程延長，尤期多導致第二產程延長及胎頭下降延緩與停滯。

　　骨盆出口平面狹窄時，導致繼發性宮縮乏力及第二產程停滯，胎頭雙頂徑不能通過骨盆出口。

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　　骨盆入口平面：

　　1.入口前后徑：即真結合徑。平均長約11cm，其長短與分娩關系密切。

　　2.入口橫徑，平均長約13cm。

　　3.入口斜徑，平均長約13cm。

　　中骨盆平面：為骨盆就小平面，最狹窄。

　　1.中骨盆前后徑，平均長約11.5cm。

　　2.中骨盆橫徑，平均長約10cm，此徑線與分娩有重要關系。

　　骨盆出口平面：

　　1.出口前后徑，平均長約11.5cm。

　　2.出口橫徑：平均長約8cm.此徑線與分娩關系密切。

　　3.出口前矢狀徑，平均長醫學教育網原創約6cm。

　　4.出口后矢狀徑：平均長約8.5cm。當出口橫徑稍短，而出口橫徑與后矢狀徑之和＞15cm時，一般正常大小胎兒可以通過后三角區經陰道娩出。