（42-49題共用題干）

　　病歷摘要：病者女性、32歲。病者半個月有咳嗽、咽痛、疲乏等感冒癥狀；自服感冒靈，清熱消炎寧等藥，癥狀稍改善；3天前發熱38.5℃，伴有頭痛（雙顳部脹痛），唇周發現紅色皰疹，在當地衛生院服中藥治療，今天清晨出現抽搐發作，由家人送我院急診，在轉送期間及到院后先后再發抽搐，開始為左嘴角及左上肢抽搐、發展至左下肢、意識障礙、四肢強直-陣攣樣抽搐。體查：昏睡，呼之能睜眼，雙瞳孔等園等大，對光反射存，雙鼻唇溝對稱，眼底：雙視神經乳頭邊界模糊、生理凹消失；四肢見不自主活動，腱反射活躍，雙病理征（+）；頸軟，雙克氏征（-）。右唇周紅色皰疹。

　　42.患者初步診斷主要應考慮哪些疾病

　　A.單純皰疹病毒腦炎

　　B.結核性腦膜腦炎

　　C.新型隱球菌腦膜炎

　　D.化膿性腦膜炎

　　E.亞急性硬化性全腦炎

　　F.病毒性腦膜炎

　　G.皮質-紋狀體-脊髓變性（CDJ）

　　H.神經梅毒

　　43.針對鑒別診斷，應重點完善哪些資料？

　　A.腦脊液

　　B.頭顱CT或MR

　　C.血培養

　　D.腦電圖

　　E.胸部X-ray

　　F.結核菌素試驗

　　G.誘發電位

　　H.TCD

　　44.診斷單皰病毒性腦炎有賴于　提示：腰穿：腦脊液壓力240mmHO，腦脊液清亮，常規WBC96×10/L，RBC80×10/LN45％、L55％、生化蛋白0.484G/L、氯化物125mmol/L，糖4.0mmol/L，涂片未發現隱球菌和抗酸桿菌，細胞學提示單核淋巴反應。腦電圖示廣泛性重度異常，左側顳頂區陣發性棘慢波。頭顱MR：左側顳葉片狀異常信號，18×30mm，TW呈低信號，TW及壓水成像呈高信號，局部占位效應明顯。

　　A.腦脊液常規異常

　　B.腦電圖改變

　　C.影像學改變

　　D.臨床表現和體征

　　E.HSV抗原檢測

　　F.腦組織活檢發現嗜酸性包涵體

　　G.雙份腦脊液和雙份血清HSV抗體檢測，雙份腦脊液抗體增高，1：80（+）；4周后雙份腦脊液抗體1：640（+）；血/腦脊液抗體比為15

　　H.特異性抗病毒藥物治療有效

　　45.診斷癲癇主要依據

　　A.可靠的病史

　　B.神經系統檢查

　　C.腦脊液檢查

　　D.腦電圖檢查

　　E.CT掃描

　　F.MR掃描

　　G.ECT

　　H.PECT

　　46.抗癲癇藥物治療原則

　　A.僅1次發作馬上給予抗癲癇藥物治療

　　B.根據癲癇發作類型選藥

　　C.口服藥物劑量均自低劑量開始，個體化治療，效果不佳時可暫增量

　　D.盡量單藥治療

　　E.堅持長期有規律用藥

　　F.換藥時可馬上停用舊藥，加用新藥

　　G.停藥原則目前多主張在癲癇完全不發作后，繼續用藥3～5年，以后逐漸停藥

　　H.有腦器質性病變的癲癇病人多需終身用藥

　　47.癲癇持續狀態的定義　提示：病者入院后高熱，頻繁出現左嘴角至全身抽搐，牙關緊閉，雙眼右側凝視，每次持續2分鐘，間隙期意識不清，遺大小便。

　　A.癲癇持續發作之間，意識未完全性恢復，又頻繁再發

　　B.頻繁發作伴顱內壓增高

　　C.癲癇發作持續30分鐘以上不自行停止

　　D.頻繁發作

　　E.一次發作的意識障礙

　　F.發作的持續精神異常

　　G.發作后出現Todd癱

　　H.反復發作出現智能障礙

　　48.癲癇持續狀態有什么并發癥？

　　A.高血糖

　　B.腦水腫

　　C.兒茶酚胺水平急驟升高，可引發心律紊亂――是死亡的主要原因

　　D.肺血管壓力明顯增髙，可發生嚴重的肺水腫

　　E.體內乳酸堆積，可致蛋白尿

　　F.高熱、脫水

　　G.偏癱

　　H.代謝紊亂：乳酸中毒

　　49.驚闕性癲癇持續狀態處理原則

　　A.給予口服抗癲癇藥

　　B.給予維持生命體征措施

　　C.預防腦水腫

　　D.積極治療原發病

　　E.維持水電解質平衡

　　F.靜脈注射安定

　　G.肌肉注射副醛

　　H.靜脈注射氯丙嗪

　　正確答案：42.AD；43.ABD；44.ABCDEFGH；45.AD；46.BCDEGH；47.AC；48.BCDEFH；49.BCDEF