12．提問：對該病人的消化系統癥狀宜采取哪些檢查？

A．胃腸鋇餐檢查

B．纖維胃鏡檢查

C．大便常規

D．肝功能檢查

E．直腸鏡檢查

F．檢查血糖、尿糖

G．直腸指檢

答案：ACDG

胃腸功能紊亂是神經癥較常伴有的癥狀，尤其焦慮癥、驚恐發作、抑郁癥等，本例胃腸道不適較多于腹瀉癥狀，患者又未能出示既往的消化系診療、檢查資料，故在精神科范圍內，做第1、3、4、7項檢查即可，而第2、5項可暫不做，屬無效答案，病史已提供第6項故不必做。

提示：心電圖示“偶發性房性早搏”，而超聲心動圖正常。

13．提問：需進一步做哪些檢查有助于診斷？

A．24小時動態心電圖監測

B．顱腦MR

C．腦血管造影

D．腦電圖誘發試驗

E．MMPI

F．T3，T4?

G．Hamiltom焦慮量表

H．Hamiltom抑郁量表

I．踏車試驗

J．血電解質

答案：EFGHJ

此處提示醫生應明確判斷心律失常的性質，以及它與患者主要自覺癥狀之間的關系。“偶發性房性早搏”常為功能性，亦可見于某些器質性心臟病。患者雖做過全面檢查，包括超聲心動圖，但未能出示其它心血管功能檢查資料，若有懷疑，需請心血管內科會診，同時有必要做一些精神科常用量表以助診斷（第5、7、8項)，第6項有助于排除甲狀功能障礙所致的心律失常，第10項有助于排除低血鉀。第1、2、3、4、9項較復雜或有損傷性，對診斷無重意義。

14．提問：若經2-4周正規治療效果不佳，應優先考慮

A．停藥觀察

B．合并使用抗抑郁劑與抗精神病藥物

C．住院治療

D．是否合并其它軀體疾病

E．申請神經內外科會診

F．患者是否按醫囑服藥

G．藥物劑量是否足夠

H．藥物選擇是否恰當

I．治療周期是否恰當

J．加強解釋性心理治療

答案：DFGHIJ

此題欲測試醫師的知識深度、廣度與應變能力，焦慮癥及驚恐發作很容易誤診，其診斷前提是要排除心血管、呼吸系、消化系、內分泌、神經內科等許多系統疾病。本例雖已作過一些排除性檢查，但尚待排除甲狀腺機能亢進、消化道等疾病，可以邊治療邊檢查排除。精神科藥物常有一定副作用，許多患者常因不理解或未能解釋副反應而中斷或自行改變治療，尤其是神經癥患者。經過前面數個提問，醫生已基本明確作出焦慮癥的診斷，在此前提下選擇治療措施理應明確第4、6、7、8、9、10項是本例應優先考慮的。根據病史和檢查資料，第1、2項不是目前必需做的。在其它項目完全落實之前，第３項亦不是優先考慮的措施。