病歷摘要：患者、男性,35歲已婚。一年前可能因工作挫折致內心不愉快，經常憂慮，精神緊張，始后漸有失眠，每月有數次無明顯誘因的陣發性強烈心慌、心悸、胸悶、呼吸不暢和莫名的恐懼感，伴面色蒼白，持續數分鐘至一小時不等。曾住某醫院作全面檢查，血壓正常，EKG示“偶發性房性早搏”，腦CT、EEG、超聲心動圖、血糖、尿24小時17KS、VMA、兒茶酚胺均無陽性結果。患者偶感胃腸不適和腹痛伴腹瀉，曾經心血管內科、神經內科、內分泌科會診，均已初步排除該科明確疾病。但患者心境憂愁，自感身患重病，不敢遠途出差，曾提出不擔任領導職務。用過多種正規抗癲癇藥治療無效，連續服用阿米替林75mg／日，2周療效亦不明顯。追溯少年時已偶有易驚慌感，但學習、工作能力良好。無精神活性物質嗜癖史。

1．提問：本例初步考慮什么診斷？

A．癲癇

B．癔病

C．抑郁癥

D．其它型精神分裂癥

E．抑郁性神經癥

F．延遲性心因反應

G．焦慮癥

H．疑病性神經癥

I．恐怖性神經癥

J．焦慮癥伴驚恐發作

2．提問：下列資料中，哪些具有診斷價值？

A．腦CT正常

B．心境憂愁，但未絕望

C．病后工作能力受損

D．發作性心慌、心悸、胸悶、呼吸不暢伴面色蒼白

E．起病于精神刺激之后

F．服用阿米替林療效不明顯

G．EKG示“偶發性房性早搏”而超聲心動圖正常

H．胃腸功能紊亂

I．尿24小時17KS正常，VMA、兒茶酚胺正常

J．起病一年以上

提示：本例每月有數次不定期發作性并持續數分鐘至一小時的強烈心慌、心悸、胸悶、面色蒼白和莫名的恐懼感等癥狀、體征。

3．提問：結合臨床資料、病史，宜先考慮屬于哪些方面的癥狀？

A．腦供血不全

B．心肌梗塞

C．間腦癲癇

D．植物性神經系統癥狀

E．癲癇小發作

F．焦慮癥

G．焦慮癥伴驚恐發作

H．二尖瓣脫垂綜合征

I．腎上腺嗜鉻細胞瘤

J．甲狀腺功能亢進

4．提問：本例宜首選哪些治療？

A．行為治療

B．電休克治療

C．阿普唑侖（Alprazolam)

D．碳酸鋰

E．三氟噻屯

F．森田療法

G．阿普唑侖+氯丙咪嗪+猓?芴遄柚圖Á

H．氟哌啶醇

I．奮乃靜

提示：偶感胃腸不適和腹痛伴腹瀉。

5．提問：對該病人的消化系統癥狀宜采取哪些檢查？

A．胃腸鋇餐檢查

B．纖維胃鏡檢查

C．大便常規

D．肝功能檢查

E．直腸鏡檢查

F．檢查血糖、尿糖

G．直腸指檢

提示：心電圖示“偶發性房性早搏”，而超聲心動圖正常。

6．提問：需進一步做哪些檢查有助于診斷？

A．24小時動態心電圖監測

B．顱腦MR

C．腦血管造影

D．腦電圖誘發試驗

E．MMPI

F．T3，T4

G．Hamiltom焦慮量表

H．Hamiltom抑郁量表

I．踏車試驗

J．血電解質

7．提問：若經2-4周正規治療效果不佳，應優先考慮：

A．停藥觀察

B．合并使用抗抑郁劑與抗精神病藥物

C．住院治療

D．是否合并其它軀體疾病

E．申請神經內外科會診

F．患者是否按醫囑服藥

G．藥物劑量是否足夠

H．藥物選擇是否恰當

I．治療周期是否足夠

J．加強解釋性心理治療