2012年心血管內科衛(wèi)生高級職稱考試復習資料（6）

腎血管性高血壓
【 診斷 】
1．臨床特點：
（1) 患者一般較年輕，也可見于55歲以上突然發(fā)病的惡性或頑固性高血壓患者。
（2) 病史短。
（3) 高血壓發(fā)展迅速。
（4) 原為緩進型原發(fā)型高血壓近期卻急劇惡化。
（5) 上腹部正中或左右上腹部發(fā)生疼痛后，血壓突然急劇升高。
（6) 既往有腎及腎周圍組織外傷或與手術病史的高血壓患者。
（7) 一般無高血壓家族史。
（8) 藥物療效不滿意。
（9) 血管雜音：約80%的患者于臍上部肋脊角處可聞及高調的收縮期或收縮及舒張雙期雜音。約有50%的大動脈炎患者于頸部可聞及血管雜音。
（10) 四肢血壓多不對稱、差別大，有時呈無脈癥。
2．有助于診斷的輔助檢查：
（1) 尿常規(guī)、血清K、Na、CL檢查。
（2) X線平片。
（3) 靜脈腎盂造影。
（4) 放射性同位素腎圖。
（5) 腎掃描術。
（6) 肌丙抗增壓素試驗。
（7) 血漿腎素活性（PRA)測定。
（8) 分腎功能測定。
（9) 腎動脈造影。
（10) 數(shù)字減影血管造影術（DSA)。
根據(jù)本病的臨床特點及輔助檢查，一般可確診為腎血管性高血壓。但必須強調指出，僅動脈造影見腎動脈狹窄，尚不能肯定是高血壓的病因，還必須看腎動脈狹窄是否引起腎臟缺血而導致腎素—血管緊張素系統(tǒng)活性增高。分側腎靜脈腎素活性測定對腎血管性高血壓的診斷及估計預后很有價值。
【 治療 】
1．外科治療。
2．經(jīng)皮穿刺腎動脈成形術。
3．藥物治療：對不適于手術或腎動脈成形術的患者，可服用降壓藥物治療。對治療腎血管性高血壓的降壓藥物的要求是：
（1)有效地降低血壓。
（2)不損害腎臟的藥物。
【 療效標準 】
1．治愈：手術糾正血管病變后，血壓恢復至正常水平。
2．好轉：病情好轉，血壓下降，但未能達到正常標準。
3．未愈：未達到上述水準者。
【 出院標準 】
凡達到臨床治愈或好轉，病情相對穩(wěn)定者可出院。