【名稱】肝癌介入治療中的專業化護理

　　【關鍵詞】肝癌；介入治療；護理

　　【摘要】目的：探討肝癌介入治療過程中專業護理的重要性，以達到提高護理質量、病人的生存質量。方法：對732例肝癌介入治療病人實施心理護理及健康教育，進行術前評估、訓練、準備，術中配合、觀察，術后觀察與護理等。結果：通過專業化的護理，減輕了病人的痛苦、提高了護理質量、患者的生存質量。結論：肝癌介入治療過程中專業化護理是非常重要的。

　　介入治療創傷小、恢復快、效果好、可反復進行，已越來越多的應用于臨床，尤其是失去手術機會的中晚期肝癌，已成為非手術治療的首選方法[1]，相應專業護理是保證肝癌介入治療成功不可缺少的重要一部分。筆者從護理角度談談介入治療的專業化護理。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料：本組統計自2003年1月～2007年12月共計732例，行1620次介入治療，男408例，女324例，年齡21～79歲，平均57.4歲，均經臨床、影像、實驗室檢查或病理等確診。

　　1.2治療方法：在局麻下按seldinger法經股動脈穿刺，在X線電視監控下，將導管送至腫瘤供血的靶動脈，行灌注化療及栓塞治療。腫瘤用藥：順鉑60～80mg或卡鉑400～600mg、表阿霉素或吡柔比星50mg、絲裂霉素8～10mg、5-氟尿嘧啶1000～1250mg，用生理鹽水稀釋成150～200ml的溶液，經導管內緩慢勻速注入（用高壓注射器），然后注入栓塞劑（超液化碘油和表阿霉素或吡柔比星20～30mg，混合乳劑10～30ml，或明膠海綿顆粒）。推注完畢退出導管，壓迫止血，局部包扎。

　　2護理

　　2.1心理護理及健康教育：當患者被確診為肝癌時，會產生各種復雜的心理變化，這些變化常同死亡、家庭條件及病痛折磨發生直接關系，有的無法正確面對現實、自暴自棄，不能主動地配合治療；有的求生欲望強烈，害怕面對死亡，把一切希望寄托在治療上。故在介入治療前、中及治療后表現為精神高度緊張、恐懼和痛苦，不能很好的配合治療。所以針對患者的各種心理變化，進行認真分析，實施有效的心理護理，使患者的精神壓力降到最低，消除患者的心理負擔，積極配合治療，減少術中和術后的并發癥，以期達到最佳治療效果[1].同時介入治療是一種新的治療方法，患者和家屬對此不甚了解，作為護理人員應表現出熱情、關懷、理解及和藹可親的態度，關心患者的思想狀況，通過親切交談，觀察他們的情緒變化，做好思想工作，取得患者的理解、同意及配合。術前要詳細地向患者及家屬說明此手術的優越性、目的、意義、操作過程、術中配合注意事項、會產生哪些不適的反應、藥物的不良反應等，使患者對手術過程有大概的了解，消除患者的思想顧慮，穩定患者情緒，使之處于接受治療的最佳狀態，最大限度地減少由于心理因素導致的治療負效應。

　　2.2術前護理

　　2.2.1對患者進行術前評估，檢查術前準備完成情況：術前一天完成沐浴、更衣、剪指甲等個人衛生。做碘過敏試驗前詳細詢問患者有無過敏史、腎功能不佳、哮喘、甲狀腺功能亢進、蕁麻疹、糖尿病、心臟病等。嚴重掌握禁忌證及患者對造影劑不良反應的危險因素。手術區域皮膚準備[1]，備皮范圍：臍部以下至大腿上1/3，雙側至腋中線，包括會陰部，特別要注意雙側腹股溝部位有無皮膚破損及感染，并清洗干凈。檢查出凝血時間及凝血酶元時間。術前6小時禁食禁飲。提前30分鐘進入放射介入治療室，鋪手術床，協助患者臥于檢查臺，使患者處于舒適體位，松解領口，有假牙者要取下，安放各種監護設備，建立靜脈通道，低流量吸氧。

　　2.2.2術前訓練：術前訓練病人床上排便，以免術后臥床，不習慣床上排便而造成尿潴留，同時避免術中膀胱充盈至患者煩躁影響操作，或因尿失禁而污染手術臺。訓練患者吸氣和屏氣動作，防止呼吸偽影影響圖像質量。

　　2.2.3環境準備：介入手術間嚴格消毒隔離制度，術前造影室通風，行空氣消毒，按照層流手術間管理，保證層流裝置正常運行，溫度保持22～24℃，相對濕度50%左右，保持室內整潔、安靜；術前血管造影機、操作臺、治療臺及監視屏架用消毒液擦拭，并拖地。

　　2.2.4物品、藥品準備：準備手術器械、耗材、各種搶救設備及藥品。

　　2.3術中護理

　　2.3.1嚴格觀察手術進程及患者病情變化：認真聽取患者主訴，發現異常及時處理，造影前向患者解釋造影時可能會帶來一些正常的不適反應，如一過性全身燒熱、輕度胸悶等。造影后密切觀察患者是否有過敏反應，如胸悶、頭暈、心悸、氣促、惡心、嘔吐、蕁麻疹等反應，同時觀察患者面容、神態、生命體征的變化。隨時注意手術進展情況，增添所需物品，使手術順利進行。

　　2.3.2胃腸道反應的護理：按要求溶解所需抗癌藥物，保證藥物按時有序順利灌注，部分患者在術中往往因高濃度化療藥物及栓塞作用引起應激性反應，出現胃部不適及惡心、嘔吐。我們在術前30分鐘常規給予格拉司瓊3mg靜脈注射、地塞米松10mg加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，可以降低胃腸道不良反應。當發生嘔吐時評估嘔吐程度，安慰患者，囑其深呼吸，及時清理嘔吐物，擦洗面部。

　　2.3.3疼痛護理：化療加栓塞疼痛較單純化療重，由于栓塞引起組織缺血壞死炎癥刺激肝包膜可導致肝區疼痛，應用造影劑或血栓形成使血管痙攣，血管壁營養障礙，導致組織缺血缺氧也可引起疼痛[2].此時應作好解釋工作，解除患者的恐懼心理，根據病人情況使用止痛劑，必要時氧氣吸入。

　　2.3.4拔管后護理：藥物灌注完畢后，由于肝癌患者凝血因子少，加上術中使用肝素、化療藥物，因此拔出鞘管后穿刺點壓迫時間稍長，按壓穿刺部位20分鐘右加壓包扎，平車送患者回病房。

　　2.4術后護理

　　2.4.1穿刺部位及生命體征觀察：術后6h內嚴密觀察生命體征變化、意識的改變，24h內平臥，術側肢體伸直位制動24h，沙袋持續局部壓迫6小時，觀察穿刺部位有無滲血、皮下血腫，注意患肢皮膚溫度、顏色、感覺，測足背動脈搏動情況，每15分鐘1次，持續2h.囑家屬按摩雙下肢，以防下肢深靜脈血栓形成。

　　2.4.2發熱的護理：介入治療后早期發熱是由于腫瘤壞死產生吸收熱，一般在38.0℃～38.5℃，不超過39℃，可給予物理降溫，多飲水，2～3天后體溫多可恢復正常。術后1周左右，由于化療藥物的不良作用，機體抵抗力下降，易感染，應注意觀察患者體溫的變化，注意個人衛生，加強口腔、皮膚等基礎護理。

　　2.4.3胃腸道反應護理：術后患者經常出現不同程度的胃腸道反應，主要表現為惡心、嘔吐、腹痛，甚至出現頑固性惡逆，一般以胃復安可緩解。注意腹痛的部位、程度、持續時間、呃逆頻繁者可予以利太林20mg肌內注射，嘔吐時囑患者深呼吸，頭偏向一側，觀察并記錄嘔吐物的量、性質、顏色，及時清理嘔吐物，更換被污衣被。

　　2.4.4飲食：靜脈補液，鼓勵患者多飲水，減輕化療藥物及造影劑對腎臟的損害，觀察尿液、尿色，每日尿量應在2000ml以上。術后先以少量流質溫涼為宜，第二日可以半流質，第三日起可以恢復正常飲食，進食易消化，高蛋白、高熱量、高維生素，但口味宜清淡忌辛辣刺激性食物，少量多餐。

　　3討論

　　肝臟介入治療目前已非常成熟，因其創傷小，區域性化療提高了療效，降低了抗癌藥物的全身不良反應，是中、晚期肝癌患者的主要治療手段。因此認真作好患者心理護理，完善術前準備，加強術中、術后的觀察，預防術后并發癥是整個治療過程中重要環節，通過對732例肝癌介入治療精心護理，提高了患者戰勝疾病的信心，每例患者順利完成治療，為延長其的生命，提高生活質量起到積極作用。筆者認為，中、晚期肝癌患者的介入治療，專業化護理十分重要，應該力求達到對患者在醫療和心理上的整體護理，使介入治療在臨床運用中發揮更大的效用。

　　【參考文獻】

　　[1]卜淑娟，方文，伍雪冰.健康教育對肝癌介入治療的影響[J].護士進修雜志，2003，18（30）：266.

　　[2]丁榮霜，孟繁會，于素娟，等.熱療輔以介入治療巨塊型肝癌的護理23例[J].實用護理雜志，2002，18（3）：51.