【名稱】淺談兒科輸液過程中注意事項及護理

　　【摘要】目的：為了最大限度的減少小兒靜脈輸液護理缺陷。方法：改進輸液區設置，改善輸液環境，設置合理的操作流程，加強查對、巡視、責任心意識，加強護士的培訓。結果：2003年1月～2004年1月除1例小差錯外無1例醫療事故及糾紛的發生。結論：本方法不但能減少患兒輸液的護理缺陷，而且能提高穿刺水平和患者家長的滿意度。

　　【關鍵詞】輸液；護理措施

　　在臨床工作中，靜脈輸液是治療和搶救患者生命最首位的方法，因為小兒不諳世事，易動、易哭，所以給小兒靜脈輸液的難度較大。我科輸液患者中90%是小兒，因小兒缺乏表達能力，這就給護士操作工作帶來了難度，使護士的輸液工作極為繁重，短時間內大批輸液易出現護理缺陷，因此熟練掌握小兒靜脈穿刺技術，加強對患兒靜脈輸液的管理，可避免多次穿刺的不良影響，具體做法如下。

　　1臨床資料

　　2006年11月～2007年11月間共收治輸液患兒600人次左右，發生護理缺陷4例，占總數的0.06%，2例為小差錯，2例因換瓶不及時輸液器內進氣泡，引起小兒家長的不滿而發生糾紛現象。

　　2護理措施

　　2.1心理護理：讓患兒與家屬參與協助穿刺操作，對較大的患兒進行安撫、夸獎、鼓勵、減輕其緊張感與危機感，使之配合，護理人員在靜脈注射前也應情緒穩定，不要總想著注射失敗后會受到患兒家長的指責，心理上的不平衡，會影響穿刺的成功率。

　　2.2選擇血管：操作者還必須認真仔細地選擇血管，穿刺是否成功，找血管是一個關鍵環節，小兒可選擇頭皮靜脈，因為頭皮靜脈分支甚多，互相溝通，交錯成網，靜脈淺表易見，不易滑動，便于固定，較大的患兒一般常選用手背靜脈，足背靜脈，肘窩靜脈及踝靜脈。

　　2.3靈活應用穿刺的手法：水腫的患兒靜脈幾乎看不到，彈性亦差，可按靜脈走向的解剖位置，用手按壓局部，以暫時趨散皮下水份，顯露靜脈后立即穿刺，失血的患兒，穿刺時不易回血，可用注射器抽取適量生理鹽水，在后接頭皮針，邊進針邊抽吸，見回血后，再接輸液器，肥胖患兒皮下脂肪較厚，靜脈較深，一般很難看到，但靜脈有彈性，較固定，據其解剖位置，用指尖順著靜脈走向探摸，當摸到靜脈時，用手指甲輕輕下壓。靜脈穿刺時還應注意：①扎止血帶的距離與松緊度要適中，一般小兒止血帶在靜脈的上方4～5cm處，如對胖大兒止血帶應扎緊些，對新生兒，早產兒及皮膚細嫩者，應適當松些。②對長期輸液的患兒，首先從遠端小靜脈開始，由遠而近，由細到粗，以保護靜脈，為以后輸液作長遠考慮。實踐證明，要想作為一名合格的兒科護士，在有扎實的理論基礎指導的同時，必須在臨床中熟練掌握小兒靜脈穿刺的技術，作到準快、穩，一針見血，從而減少患兒不必要的痛苦。

　　2.4改善環境：擴大留觀室空間，四周安裝大窗戶，寬敞明亮。加強衛生管理，隨時清掃污物，保持室內外清潔無異味，夏天無蚊蠅。

　　2.5改進輸液區設置：配藥操作臺改為半圓式，中間配有一圓洞，洞底為垃圾區。注射操作臺加長以防穿刺時家長圍在周圍擋住了護士的視線。輸液大廳內配備懸掛式吊環，可上下滑動。并針對本科小兒多的特點，配置了康樂椅、小兒玩具車、電視，輪流播放動畫片，墻壁上還畫著兒童卡通圖。安置先進紫外線燈，確保消毒制度，杜絕交叉感染。

　　2.6設置合理的流程：分工明確，責任到人，專人配藥，專人注射，專人巡視，做到接藥、配藥、注射、送觀、巡視形成一流水線，每一環節必須嚴格執行查對制度。

　　2.7努力提高業務技術：爭取穿刺成功率95%以上。不斷學習理論知識，苦練基本功，努力做到理論基礎扎實，技術水平過硬。

　　2.8藥液輸入過程管理：因小兒缺乏表達能力，這就要求護士必須時刻保持清醒的頭腦，有計劃、有條不紊地進行操作，耐心細致地查對，防止忙中出錯。因現在小兒有重名的現象，收藥時若有重名的，應在輸液單上簽上父母的名字。此外，必須懂得與小兒溝通的技巧，對患兒熱情、體貼、動作輕柔。以啟發、鼓勵的方式引導患兒接受治療，并適當地給予鼓勵和贊揚，增強患兒的自信心，使患兒情緒穩定。巡視過程中合理解答家長的提問，對于難以解答的問題要以科學的態度委婉的回答。嚴把拔針關，拔針前一定要看清是否還有續瓶，以防漏輸。拔針后正確指導家長按壓針眼，以防血液外滲。

　　2.9加強技術培訓：入科人員上崗前一般要在內科或外科工作一段時間，能熟練掌握成人輸液技術。針對本科的工作特點，要求護士樹立高度的安全護理意識，具備良好的心理素質、身體素質及良好的情緒控制能力、高度的責任心。操作熟練的人員加強查對，防止忙中出錯。加強巡視意識、查對意識、態度及責任心意識，嚴格三查七對，無菌操作，嚴防醫療差錯事故的發生。對待患兒熱情、耐心和藹，對于不合作的小兒配備了玩具及圖書，每注射完一名患兒，跟蹤至留觀室，觀察滴速及患兒表現。及時巡視，早期發現外滲，液體滴完現象，克服了不按時巡視、坐辦公室等患者叫的不良習氣。對于液體瓶內還有少量液體的患兒做到心中有數。