【關鍵詞】橈動脈路徑；冠狀動脈；介入治療；護理

　　【摘要】目的：總結88例橈動脈路徑行冠狀動脈介入治療（PCI）的護理體會。方法做好術前護理、術中配合、術后護理及心理護理和健康宣教，進行手部的觀察和護理。結果：所有病例均順利完成介入治療，無一例發生手部缺血性壞死及其它并發癥。結論通過有針對性的觀察和有效的護理干預措施可減少術后患者不適感及并發癥的發生。?

　　冠狀動脈介入治療（PCI）具有創傷性小、安全性高等優點，近5、6年來，伴隨著新技術新方法的問世、器械的改良等，冠狀動脈介入治療已成為冠心病血液重建的有效治療方法。傳統的方法是采用經皮穿刺股動脈路徑，但是此法需要患者24h臥床且采用被迫體位，易發生尿潴留、腰痛、穿刺部位出血等并發癥，增加了患者的痛苦，延長了住院時間［1］；隨著器械的改良-小型化，國內外開始采用橈動脈路徑的PCI介入治療。由于橈動脈周圍沒有重要的血管和神經，位置表淺，所以穿刺成功率高，具有損傷小、愈合快、周圍血管并發癥少、住院時間短及經濟負擔輕等優點。術后大多數患者可以立即下床活動，更加有利于護理，提高了護士的工作效率。但由于手部血管的變異多，術后護理不當，也能引起嚴重后果，即手部血液循環障礙甚至缺血性壞死，因此，手部的觀察與護理十分重要。?

　　現將本科從2007年1月開始采取橈動脈路徑行冠狀動脈介入治療的護理體會報告如下。?

　　1臨床資料?

　　2007年1月至2008年6月本科采用橈動脈路徑行冠狀動脈介入治療88例患者，其中男64例，年齡32～76歲，女24例，年齡46～70歲。?

　　2護理?

　　2.1術前護理?

　　2.1.1心理護理進行健康宣教，說明手術的目的、方法、過程及注意事項，尤其強調患者是局麻清醒狀態下接受手術的，有不適可以及時溝通，減少患者的緊張情緒；給患者及家屬提供相關的健康教育資料；請手術痊愈的患者與之進行交流。?

　　2.1.2配合醫生進行Allen試驗［2］：判斷手部尺動脈及橈動脈形成的掌深弓與掌淺弓是否通暢，避免術后發生缺血性壞死。?

　　2.1.3術前準備雙上肢、雙腹股溝及會陰部備皮備用；清潔皮膚后，更衣；做碘過敏試驗；口服抗血小板藥物；檢查血生化、凝血常規及輸血常規血型等；訓練患者有效的咳嗽、深呼吸及屏氣，以利于術中配合醫生操作［3］；訓練患者床上大小便。?

　　2.1.4術前一日晚，指導患者好好休息，必要時使用鎮靜劑；術日晨不必空腹，可以進食以6分飽為宜；手術前排空膀胱。?

　　2.2術中護理?

　　2.2.1嚴密觀察生命體征的變化，作好記錄。?

　　2.2.2由于采用局部麻醉，患者處于清醒狀態，巡臺護士要經常與患者溝通，及時把每一步操作告訴患者，可以有效的減輕患者恐懼焦慮的心理，同時有利于護士及時發現患者的異常表現。?

　　2.2.3及時準確的遞送醫生所需的器械。?

　　2.3術后護理?

　　2.3.1術后常規給予心電監護6h，護士要密切觀察患者生命體征的變化，并做好記錄。?

　　2.3.2手部的觀察與護理

　　術后按時觀察患者手部穿刺處敷料是否包扎完好沒有松動、滲血及出血或者皮下出血，提示包扎過松或者位置不正確，及時調整或重新包扎；由于采用加壓包扎，要求護士必需按時觀察手部血運是否良好，橈動脈不可觸及時，可以觀察手部的皮溫、皮色、甲下充盈時間及手指的活動度等，并進行雙手對比，如有異常及時通知醫生；保持術側手腕部伸直制動6h，肩、肘及指關節可以適度活動，以避免血栓的形成；避免在術側手臂進行血壓監測；避免在術側手指進行血氧飽和度的監測；避免在術側手臂進行靜脈輸液、采血等操作，以免影響手部血運的觀察。

　　2.3.3健康宣教

　　術后囑患者多飲水，以促進造影劑的排泄；保持手部敷料的干燥、清潔，避免潮濕，如果不慎浸濕，及時更換無菌紗布；術后穿刺口會有疼痛，可以采用分散注意力的方法減輕或緩解疼痛，如與他人聊天，聽柔和的音樂等，必要時遵醫囑給予止痛藥物。?

　　3結果?

　　88例患者手部均有不同程度的腫脹及穿刺口疼痛，經過護理指導及拆除繃帶后，均有不同程度的改善和緩解，無1例發生手部缺血性壞死及其他并發癥。?

　　4討論?

　　橈動脈路徑行冠狀動脈介入治療優點是患者術后大多數可以直接下地活動，避免了傳統手術后尿潴留、腰痛、穿刺部位出血及血腫等并發癥的形成，同時減少了患者的不舒適感及住院天數，減輕了患者的經濟負擔。但是，術后要求護士按時巡視患者，如果護理不當，也會發生橈動脈的出血及血腫，造成血液循環障礙而引起手部缺血性壞死的可能。因此，筆者采用有針對性的護理措施和密切的觀察，可以有效的避免并發癥的發生，提高護理質量。