【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；甲狀腺切除；護(hù)理

　　【摘要】腹腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)在近年來已發(fā)展為微創(chuàng)外科新手術(shù)。具有美容效果，創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快的等特點(diǎn)。本院從2005年4月至2007年9月行腹腔鏡甲狀腺手術(shù)16例療效滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。?

　　1臨床資料?

　　本組16例患者中男4例，女12例。年齡20～54歲。甲狀腺瘤13例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥1例，甲癌1例。手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行，術(shù)后2～3d拔除引流管，術(shù)后住院3～7d，全部病例手術(shù)后恢復(fù)順利，無任何并發(fā)癥發(fā)生。?

　　2術(shù)前護(hù)理?

　　2.1心理護(hù)理

　　腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)是一項(xiàng)全新手術(shù)技術(shù)。患者對手術(shù)了解甚少，因此心理護(hù)理具有重要意義。應(yīng)向患者講解有關(guān)疾病知識(shí)，腹腔鏡手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)，利用手術(shù)錄像或圖片等介紹成功的病例及醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)。使其建立對手術(shù)成功的信心從而消除患者顧慮和緊張情緒。?

　　2.2術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

　　 手術(shù)前1d去除手術(shù)區(qū)的毛發(fā)和污垢防止術(shù)后切口的感染。一般均為上午手術(shù)，前1天晚餐進(jìn)半流質(zhì)，24：00后開始禁食、禁水。同時(shí)做好術(shù)前各項(xiàng)檢查。?

　　2.3藥物準(zhǔn)備

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前2～3周服用碘劑，第1天由3滴/次開始，逐日每次增加1滴至16滴/次為止，然后維持此劑量至手術(shù)。心率快時(shí)服用普萘洛爾，術(shù)前不用阿托品，以免引起心動(dòng)過速。?

　　3術(shù)后護(hù)理［2］?

　　3.1體位和飲食

　　全麻清醒前去枕平臥位頭偏向一側(cè)，清醒，血壓平穩(wěn)后改為半臥位，以利于引流和呼吸。術(shù)后6h后無惡心，嘔吐可進(jìn)流質(zhì)飲食但不可過熱以防切口出血，進(jìn)食時(shí)應(yīng)少量慢咽，并注意有無嗆咳。術(shù)后第2天開始進(jìn)食。高熱量、高蛋白、高維生素易消化的半流質(zhì)飲食。?

　　3.2病情觀察

　　密切觀察生命體征的變化，尤其應(yīng)注意呼吸情況。可給低流量氧氣吸入，以便早期發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血，呼吸困難，聲音嘶啞手足麻木抽搐等并發(fā)癥的發(fā)生。?

　　3.3引流管的護(hù)理

　　妥善固定引流管并維持一定的負(fù)壓吸引，并經(jīng)常擠捏防止扭曲受壓，保持引流通暢，注意引流液的量及性質(zhì)。如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。

　　3.4術(shù)后嘔吐及疼痛的護(hù)理

　　術(shù)后嘔吐多與麻醉藥、插管刺激有關(guān)，應(yīng)向患者解釋原因，囑患者深呼吸頭偏向一側(cè)以防嘔吐物引起窒息。嚴(yán)重者可給予止吐藥。手術(shù)后疼痛能耐受者不需特殊處理，明顯者可給鎮(zhèn)痛劑。

　　4術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理?

　　4.1呼吸困難和窒息

　　 術(shù)后最危急的并發(fā)癥多發(fā)生于24～48h內(nèi)。常見原因?yàn)樾g(shù)后血腫壓迫氣管、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、手術(shù)操作創(chuàng)傷或氣管插管引起喉頭水腫、痰液阻塞等。患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息。如因內(nèi)出血所引起者還可有頸部腫脹。如出現(xiàn)上述癥狀立即通知醫(yī)生緊急處理。?

　　4.2甲狀腺危象

　　主要原因術(shù)前準(zhǔn)備不充分、手術(shù)應(yīng)激等引起。術(shù)后12～36h內(nèi)高熱在39℃以上，脈搏快而弱、惡心嘔吐、大汗煩躁、譫妄甚至昏迷。應(yīng)立即給予降溫，遵醫(yī)囑給予吸氧靜脈輸液，口服碘劑、鎮(zhèn)靜劑、降低應(yīng)激反應(yīng)等處理。?

　　4.3手足抽搐

　　多發(fā)生術(shù)后1～3d內(nèi)。主要原因是甲狀旁腺功能低下出現(xiàn)低血鈣。患者出現(xiàn)面部、口唇周圍和手足針刺感和麻木感。在護(hù)理過程中囑其限制含磷較高的食物。如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。輕者口服葡萄糖酸鈣。抽搐發(fā)作者，應(yīng)立即注射10%葡萄糖酸鈣10ml.?

　　4.4術(shù)后出血

　　多發(fā)生于術(shù)后24～48h內(nèi)。在護(hù)理過程中，應(yīng)密切觀察有無氣促、頸部迅速腫脹、引流液增多、煩躁不安、口唇青紫甚至窒息。一旦發(fā)生上述癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生緊急處理。

　　4.5喉返神經(jīng)損傷一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可出現(xiàn)聲音嘶啞。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難［3］.全麻清醒后即可與患者交流，觀察有無聲音嘶啞的發(fā)音無力。護(hù)士對已有喉返神經(jīng)損傷的患者，應(yīng)認(rèn)真做好安慰解釋工作，并適當(dāng)使用促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物，結(jié)合針灸、理療促進(jìn)恢復(fù)。?

　　4.6高碳酸血癥和酸中毒與氣體壓力、手術(shù)時(shí)間長短、有無皮下氣腫等有關(guān)。降低術(shù)中CO2灌注力縮短手術(shù)時(shí)間，可預(yù)防此并發(fā)癥.?