第三節　衛生服務策略

　　一、全球戰略目標
　　（一）2000年人人享有衛生保健
　　1977年5月，世界衛生組織在瑞士日內瓦召開第30屆世界衛生大會作出決定，世界衛生組織和各國政府的主要衛生目標是：到2000年使世界所有人的健康狀況能在社會和經濟兩方面都享有卓有成效的生活水平，即稱“2000年人人享有衛生保健”。這一目標指的是：實現人人都能夠有成效地進行工作，能積極參加所在社區的社會生活，每個人都應享有初級衛生保健，而且衛生保健起始于社區、家庭、學校和工廠等。
　　（二）21世紀人人享有衛生保健
　　1.21世紀人人享有衛生保健的總目標
　　（1）使全體人民增加期望壽命和提高生活質量；
　　（2）在國家之間和國家內部改進健康的公平程度；
　　（3）使全體人民利用可持續發展的衛生系統提供的服務。
　　2.21世紀人人享有衛生保健的價值
　　其重要價值是：
　　（1）承認享有最佳健康水平是一項基本人權：健康是充分享有一切其他權利的前提，要確保全體人民能利用可持續發展的衛生服務體系，使其發揮最高健康潛能。
　　（2）倫理：繼續和加強將倫理應用于衛生政策、研究和提供服務，指導人人享有衛生保健計劃的制定和實施。倫理是人人享有衛生保健政策和實踐的基礎。
　　（3）公平：消除個人和群體之間不公平和不合理的差別，實施強調團結的、面向公平的政策和戰略。
　　（4）性別觀：體現人人享有衛生保健的要求，必須將性別觀納入衛生政策和策略。承認婦女與男性的同等需求，是衛生政策最基本的要求。
　　
　　二、初級衛生保健
　　1978年，世界衛生組織和聯合國兒童基金會（UNICEF）聯合在哈薩克的首都阿拉木圖召開了國際初級衛生保健會議（簡稱阿拉木圖會議）。會議發表的《阿拉木圖宣言》明確提出：推行初級衛生保健（PHC）是實現“2000年人人享有衛生保健”這一目標的基本策略和基本途徑。
　　（一）概念
　　1.狹義概念　初級衛生保健指主要由基層衛生人員提供居民必需的保健服務。初級衛生保健一般由社區衛生工作者承擔。
　　2.廣義概念 包括四層含義：
　　（1）從居民的需要和利用來看：初級衛生保健是居民最基本的、必不可少的；是居民團體、家庭、個人均能獲得的；是費用低廉、群眾樂于接受的衛生保健。
　　（2）從在衛生工作中的地位和作用來看：初級衛生保健應用了切實可行、學術上可靠的方法和技術；是最基層的第一線衛生保健工作；是國家衛生體制的一個重要組成部分和基礎；與通常所說的衛生服務有所不同，工作內容上更加廣泛，且涉及多個政府部門。
　　（3）從政府職責任務來看：初級衛生保健是各級政府及有關部門的共同職責；是各級人民政府全心全意為人民服務、關心群眾疾苦的重要體現；是各級政府組織有關部門和社會各界參與衛生保健活動的有效形式。
　　（4）從社會經濟發展來看：初級衛生保健是社會經濟總體布局的重要組成部分，必須與社會經濟同步發展；是社會精神文明建設的重要標志和具體體現；是一項社會福利的系統工程。
　　（二）要素
　　根據《阿拉木圖宣言》初級衛生保健工作可分為四個方面、八項內容。
　　1.四個方面
　　（1）促進健康：包括健康教育、保護環境、合理營養、飲用安全衛生水、改善衛生設施、開展體育鍛煉、促進心理衛生、養成良好生活方式等。
　　（2）預防保健：在研究社會人群健康和疾病的客觀規律及它們和人群所處的內外環境、人類社會活動的相互關系的基礎上，采取積極有效的措施，預防各種疾病的發生、發展和流行。
　　（3）合理治療：及早發現疾病。及時提供醫療服務和有效藥品，以避免疾病的發展與惡化，促使早日好轉痊愈，防止帶菌（蟲）和向慢性發展。
　　（4）社區康復：對喪失正常功能或功能有缺陷的殘疾者，通過醫學、教育、職業及社會的措施，盡量恢復其功能，使他們重新獲得生活、學習和參加社會活動的能力。
　　2.八項內容
　　（1）對當前主要衛生問題及其預防和控制方法的健康教育。
　　（2）改善食品供應和合理營養。
　　（3）供應足夠的安全飲用水和基本環境衛生設施。
　　（4）婦幼保健和計劃生育。
　　（5）主要傳染病的預防接種。
　　（6）預防和控制地方病。
　　（7）常見病和外傷的合理治療。
　　（8）提供基本藥物。
　　1981年，在第34屆世界衛生大會上，除上述8項內容外，又增加了“使用一切可能的方法，通過影響生活方式和控制自然、社會心理環境來預防和控制非傳染病和促進精神衛生”一項內容。
　　
　　三、健康新視野
　　由于全球人口的不斷增加，平均期望壽命延長，人口結構改變，老年人口比例增加，帶來一系列新的問題。衛生問題面臨新的挑戰，必須研究新的策略，以便有效地利用各國與地區的衛生服務以及有限的衛生資源，成功地解決新老衛生問題。WH0對其成員國制訂的本世紀衛生政策的原則是：繼續堅持執行“人人享有衛生保健”的戰略，并依據各國、各地區的實際情況制訂各自的行動計劃。
　　1994年，WHO西太平洋地區辦事處提出了建立“健康新視野”的戰略框架，并于1995年發表《健康新視野》重要文獻，明確指出：未來的工作方向必須將側重點從疾病本身轉向導致疾病的危險因素和促進健康方面；未來的衛生干預必須是以人為中心，以健康狀況為中心；健康保護與健康促進是未來年代的兩個核心概念。健康保護是在承認人類生命脆弱性的前提下，向人群提供必要的科學技術援助，防止各種有害因素對健康的損害。健康促進是指個人與其家庭、社會和國家一起采取措施，鼓勵健康的行為，增強人們改進和處理自身健康問題的能力。
　　健康新視野的實施包括：
　　1.生命的培育　確保嬰幼兒不僅能在生命的最初幾年內得以存活，并適當培育，使其在一生中能發揮潛能。
　　2.生命的保護　支持個體全面發展和維持健康的生活方式，保護他們免受潛在有害環境所引起的疾病的困擾。目的在于盡可能以最經濟有效和公平的方式，延長富有創造力、健康及沒有傷殘的生命。
　　3.晚年的生活質量　使所有老年人獲得并保持充滿創造力及有意義生活所必需的身體、精神和社會適應能力。