第四節　特殊飲食護理

　　對于病情危重、消化吸收功能障礙、不能經口或拒絕攝食的病人，為保證其營養素的攝取、消化與吸收，促進康復，臨床上多采用經腸營養飲食。

　　一、管飼飲食
　　管飼法是通過導管將營養豐富的流質飲食或營養液、水和藥物注入胃內或空腸內的方法。適用于昏迷病人、消化道腫瘤、食管狹窄、顱腦外傷以及其他不能由口進食者，以保證其營養需求。根據插管途徑可分為：口胃管法、鼻胃管法、鼻腸管法、胃造瘺管法、空腸造瘺管法等。以鼻胃管法即鼻飼法為例簡介管飼飲食操作要點。
　　（一）鼻飼法插管要點
　　1.向病人講解操作目的、過程及配合方法，解除病人顧慮、恐懼及緊張情緒，使病人有安全感。
　　2.插管長度：一般成人插入長度為45～55cm，體表測量法為前額發際至胸骨劍突處或由鼻尖經耳垂到胸骨劍突處的距離。
　　3.經鼻腔插管插入10～15cm即咽喉部時，囑病人做吞咽動作。吞咽時，軟腭上舉，關閉鼻咽部；會厭肌、提咽肌收縮及舌體后縮，使會厭覆蓋喉入口；喉上提，聲門關閉，鼻飼管越過會厭經梨狀窩順利進入食管。可隨吞咽動作邊咽邊插，也可以飲用少量溫開水有助鼻飼管順利進入胃內。
　　4.插管過程出現惡心、嘔吐癥狀時，可暫停插入，囑病人深呼吸；若出現咳嗽、呼吸困難、發紺等現象時，表明插入氣管，應該立即拔出，休息后重新插管。插管時要分散病人注意力，緩解緊張情緒，降低迷走神經興奮性，減輕胃肌收縮。插管動作要輕柔，以免損傷胃黏膜。當插管不暢時，要檢查胃管是否盤繞在口咽部，此時可將胃管拔出少許，再重新插管。
　　5.昏迷病人的吞咽和咳嗽反射消失，不能配合操作，為提高插管成功率，在插管前取去枕平臥位，插管時將病人的頭后仰，避免胃管誤入氣管。當胃管插至會厭部，即15cm時，將病人的頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過會厭部。
　　6.確認胃管位置的方法
　　確認胃管是否在胃內的方法有三種。
　　（1）注射器連接胃管末端抽吸胃液時，有胃液被抽出。
　　（2）將聽診器置于病人胃部，用空注射器快速向胃管內注入空氣10ml，能夠聽到氣過水聲。
　　（3）呼氣時，將胃管末端置于盛水的治療碗內，未見氣泡逸出。

　　習題：
　　在給病人鼻飼插管時，如果病人出現嗆咳，呼吸困難，正確處理的方法是：
　　A.囑病人深呼吸，喝溫開水
　　B.休息片刻后囑病人做吞咽動作
　　C.托起病人頭部，使下頜骨靠近胸骨柄
　　D.停止操作，取消鼻飼
　　E.拔出胃管休息，癥狀緩解后再重新插管

　　 [答疑編號500696100203]
　　『正確答案』E

　　（二）灌注食物要點
　　1.確認胃管在胃中，即可膠布固定胃管于鼻翼及頰部，防止胃管移動或滑脫。
　　2.每次灌注食物和藥物前均要確認胃管在胃中，并注入少量溫開水。
　　3.每次鼻飼量不超過20Oml，間隔時間不少于2h。鼻飼液溫度38～40℃左右，不可過冷或過熱。新鮮果汁與奶液應分別灌入，防止產生凝塊。
　　4.每次抽取鼻飼液注射器脫離胃管末端時，要折疊胃管末端，防止空氣進入胃內造成腹脹。
　　5.鼻飼完畢，再注入少量溫開水沖洗胃管，避免胃管腔內有殘余鼻飼液。否則容易鼻飼液變質、胃管堵塞或引起胃腸炎。
　　6.鼻飼后將胃管末端反折，紗布包好并用橡皮圈或調節夾系緊，用別針固定于適當位置，防止胃內容物反流及胃管脫落。
　　7.協助清潔口腔、鼻腔，整理床單位，囑病人保持原臥位20～30分鐘。長期鼻飼病人，每日進行2次口腔護理。
　　8.整理用物，洗手。記錄插管時間、病人反應、鼻飼液種類及量等。
　　（三）拔胃管要點
　　1.停止鼻飼或長期鼻飼需要更換胃管時，需要拔管。長期鼻飼者應定期更換胃管，乳膠胃管每周更換1次，硅膠胃管每月更換1次。
　　2.更換胃管時應該在當天晚上最后一次灌注食物后拔管，翌日晨從另一側鼻孔插管。
　　3.拔管前，揭開固定胃管膠布，夾緊胃管末端，放在彎盤內，以防管內液體反流。
　　4.用紗布包裹鼻孔處胃管，在病人深呼氣時拔管，拔管至咽喉處時，宜快速拔出，以免胃管內殘留液體流入氣管。
　　5.協助清潔口腔、鼻腔，擦去膠布痕跡，整理床單位及用物，洗手并記錄。