第十五章　冷熱療法

重要知識點：
　　1. 冷、熱療法的效應
　　2. 影響冷、熱療法效果的因素
　　3. 冷、熱療法的禁忌、目的和方法

第一節　概述

　　（一）概念
　　冷、熱療法是利用低于或高于人體溫度的物質作用于人體表面，通過神經傳導引起皮膚和內臟器官血管的收縮和擴張，從而改變機體各系統體液循環和新陳代謝，達到治療目的的方法。
　　（二）冷、熱療法的效應
　　1.生理效應　冷、熱療法使機體產生不同的生理反應，其效應是相對的，見表1-15-1。
　　

　　2.繼發效應　繼發效應指用冷或用熱超過一定時間，產生與生理反應相反的作用，這種現象稱為繼發效應。如熱療可使血管擴張，但持續用熱30～45分鐘后，則血管收縮；同樣持續用冷30～60分鐘后，則血管擴張，這是機體避免長時間用冷或用熱對組織的損傷而引起的防御反應。因此，冷、熱治療應有適當的時間，以20～30分鐘為宜，如需反復使用，中間必須給予1小時的休息時間，讓組織有一個復原過程，防止產生繼發效應而抵消應有的生理效應。
　　（三）影響冷、熱療法效果的因素
　　1.方式　。因水是一種良好的導體，其傳導能力及滲透力比空氣強，因此同樣的溫度，濕冷、濕熱的效果優于干冷、干熱。在臨床應用中應根據病變部位和治療要求進行選擇，同時注意防止凍傷、燙傷。
　　2.面積　冷、熱療法的效果與面積大小有關。冷、熱應用面積較大，則冷、熱療法的效果就較強；反之，則較弱。但須注意使用面積越大，病人的耐受性越差，且會引起全身反應，如大面積熱療法，導致廣泛性周圍血管擴張，血壓下降，若血壓急劇下降，病人容易發生暈厥；而大面積冷療法，導致血管收縮，并且周圍皮膚的血液分流至內臟血管，使病人血壓升高。
　　3.時間　冷、熱應用的時間對治療效果有直接影響，在一定時間內其效應是隨著時間的增加而增強，以達到最大的治療效果。如果時間過長，則會產生繼發效應抵消治療效應，甚至還可引起不良反應，如疼痛、皮膚蒼白、凍傷、燙傷等。
　　4.溫度　冷、熱療法的溫度與機體體表的溫度相差越大，機體對冷、熱刺激的反應越強；反之，則越小。其次，環境溫度也可影響冷熱效應，如環境溫度高于或等于身體溫度時，傳導散熱被抑制，而在干燥冷環境中用冷，散熱會增加，熱效應會增強。
　　5.部位　不同厚度的皮膚對冷、熱反應的效果不同，皮膚較厚的區域，如腳底、手心，對冷、熱的耐受性大，冷、熱療法效果也較差；而皮膚較薄的區域，如前臂內側、頸部，對冷、熱的敏感性強，冷、熱療法效果也較好。不同深度的皮膚對冷、熱反應也不同，皮膚淺層，冷覺感受器較溫覺感受器淺表且數量也多，故淺層皮膚對冷較敏感。血液循環也能影響冷、熱療法的效果，血液循環良好的部位，可增強冷、熱應用的效果。臨床上為高熱病人物理降溫，將冰袋、冰囊放置在頸部、腋下、腹股溝等體表大血管流經處，以增加散熱。
　　6.個體差異　年齡、性別、身體狀況、居住習慣、膚色等影響冷、熱治療的效應。嬰幼兒由于神經系統發育尚未成熟，對冷、熱的適應能力有限；而老年人由于其功能減退。對冷、熱刺激反應的敏感性降低，反應比較遲鈍。對冷、熱刺激女性較男性敏感。對昏迷、血液循環障礙、血管硬化、感覺遲鈍等病人，因其對冷、熱的敏感性降低，尤要注意防止燙傷與凍傷。