第二節(jié)　靜脈輸血

　　靜脈輸血是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。
　　
　　一、靜脈輸血的目的及種類
　　（一）目的
　　1.補(bǔ)充血容量 用于失血失液引起的血容量減少或休克病人，以增加有效循環(huán)血量，提升血壓，增加心排出量，促進(jìn)循環(huán)。
　　2.糾正貧血 用于血液系統(tǒng)疾病引起的嚴(yán)重貧血和某些慢性消耗性疾病的病人，以增加血紅蛋白含量，促進(jìn)攜氧功能。
　　3.供給血小板和各種凝血因子 有助于止血，用于凝血功能障礙的病人。
　　4.輸入抗體、補(bǔ)體 增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，用于嚴(yán)重感染的病人。
　　5.增加白蛋白 維持膠體滲透壓，減輕組織液滲出和水腫，用于低蛋白血癥病人。
　　6.排除有害物質(zhì) 用于一氧化碳、苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒，血紅蛋白失去運(yùn)氧能力或不能釋放氧氣供組織利用時(shí)，以改善組織器官的缺氧狀況。
　　（二）種類
　　1.全血　全血指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部于保存液中待用的血液。可分為：
　　（1）新鮮血：指在4℃的常用抗凝保養(yǎng)液中，保存一周內(nèi)的血。它基本保留了血液的所有成分，可以補(bǔ)充各種血細(xì)胞、凝血因子和血小板。適用于血液病病人。
　　（2）庫存血：雖含有血液的各種成分，但白細(xì)胞、血小板、凝血酶原等成分破壞較多，鉀離子含量增多，酸性增高。大量輸注時(shí)，可引起高血鉀癥和酸中毒。庫存血在4℃的冰箱內(nèi)可保存2～3周。適用于各種原因引起的大出血。
　　2.成分血　成分輸血是根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純，根據(jù)病情需要輸注有關(guān)的成分。
　　（1）血漿：全血分離后所得的液體部分。主要成分為血漿蛋白，不含血細(xì)胞，無凝集原。可分為以下幾種：①新鮮血漿，含正常量的全部凝血因子，適用于凝血因子缺乏者；②保存血漿，用于血容量及血漿蛋白較低的病人；③冰凍血漿，－30℃保存，有效期1年，用時(shí)放在37℃溫水中融化；④干燥血漿，冰凍血漿放在真空裝置下加以干燥而成，保存期限為5年，用時(shí)可加適量等滲鹽水或0.1%枸櫞酸鈉溶液溶解。
　　（2）紅細(xì)胞：①濃集紅細(xì)胞：新鮮全血經(jīng)離心或沉淀移去血漿后的剩余部分，適用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血病人；②洗滌紅細(xì)胞：紅細(xì)胞經(jīng)生理鹽水洗滌數(shù)次后，再加入適量生理鹽水，用于免疫性溶血性貧血病人；③紅細(xì)胞懸液：提取血漿后的紅細(xì)胞加入等量紅細(xì)胞保養(yǎng)液制成，適用于戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)者。
　　（3）白細(xì)胞濃縮懸液：新鮮全血經(jīng)離心后取其白膜層的白細(xì)胞，4℃保存，48小時(shí)內(nèi)有效，用于粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)重感染的病人。
　　（4）血小板濃縮懸液：全血離心所得，22℃保存，24小時(shí)內(nèi)有效，用于血小板減少或功能障礙性出血的病人。
　　（5）各種凝血制劑：如凝血酶原復(fù)合物等，適用于各種原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病。
　　3.其他血液制品
　　（1）白蛋白液：從血漿提純而得，能提高機(jī)體血漿蛋白和膠體滲透壓，用于低蛋白血癥病人。
　　（2）纖維蛋白原：適用于纖維蛋白缺乏癥，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）者。
　　（3）抗血友病球蛋白濃縮劑：適用于血友病病人。
　　習(xí)題：
　　庫存血在4℃的環(huán)境內(nèi)可保存
　　A.24h
　　B.48h
　　C.72h
　　D.1周
　　E..2～3周

　　 [答疑編號(hào)500696140109]
　　『正確答案』E

　　葉先生，26歲，因患白血病住院治療，為增加其機(jī)體抵抗力，可給予輸入的血液制品是
　　A.洗滌紅細(xì)胞
　　B.白細(xì)胞濃縮懸液
　　C.血小板濃縮懸液
　　D.庫存血
　　E.新鮮血

　　 [答疑編號(hào)500696140110]
　　『正確答案』B

　　二、血型及交叉配血試驗(yàn)
　　（一）血型
　　指紅細(xì)胞膜上特異抗原的類型。臨床上主要有：
　　1. ABO血型系統(tǒng)　ABO血型是根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在凝集原A與凝集原B而將血液分為A、B、AB、O四種血型（表1-14-2）。
　　

　　2.Rh血型系統(tǒng)　人類紅細(xì)胞除含AB抗原外，還有C、c、D、d、E、e六種抗原。Rh血型以D抗原存在與否來表示。Rh陽性或陰性。漢族中99%的人為Rh陽性，Rh陰性者不足1%。
　　（二）交叉相容配血試驗(yàn)
　　交叉相容配血試驗(yàn)的目的在于檢查受血者與獻(xiàn)血者之間有無不相合抗體。輸血前雖已驗(yàn)明供血者與受血者的ABO血型相同，為保證輸血安全，在確定輸血前仍需再做交叉相容配血試驗(yàn)。
　　1.直接交叉相容配血試驗(yàn)　用受血者血清和供血者紅細(xì)胞進(jìn)行配合試驗(yàn)，檢查受血者血清中有無破壞供血者紅細(xì)胞的抗體。其結(jié)果絕對不可有凝集或溶血現(xiàn)象。
　　2.間接交叉相容配血試驗(yàn)　用供血者血清和受血者紅細(xì)胞交叉配合，檢查輸入血液的血漿中有無能破壞受血者紅細(xì)胞的抗體。