第三節(jié)　熱療法的應(yīng)用

　　（一）目的
　　1.促進(jìn)炎癥的消散和局限　熱療使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)速度加快，促進(jìn)組織中毒素、廢物的排出；血量增多，白細(xì)胞數(shù)量增多，吞噬能力增強(qiáng)和新陳代謝增加，營養(yǎng)狀態(tài)改善使機(jī)體局部或全身的抵抗力和修復(fù)力增強(qiáng)。因而炎癥早期用熱，可促進(jìn)炎性滲出物吸收與消散，炎癥后期用熱，可促進(jìn)白細(xì)胞釋放蛋白溶解酶，使炎癥局限。
　　2.減輕疼痛　熱療可降低痛覺神經(jīng)興奮性，又可改善血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)排出和炎性滲出物吸收，解除對神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，因而減輕疼痛。同時(shí)熱療可使肌肉松弛，增強(qiáng)結(jié)締組織伸展性，增加關(guān)節(jié)的活動范圍，減少肌肉痙攣、僵硬，關(guān)節(jié)強(qiáng)直所致疼痛。
　　3.減輕深部組織的充血　熱療使皮膚血管擴(kuò)張，使平時(shí)大量呈閉鎖狀態(tài)的動靜脈吻合支開放，皮膚血流量增多。由于全身循環(huán)血量的重新分布，減輕深部組織的充血。
　　4.保暖與舒適　熱療可使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，將熱帶至全身，使體溫升高，并使病人感到舒適。適用于年老體弱、早產(chǎn)兒、危重、末梢循環(huán)不良病人。
　　（二）禁忌證
　　1.未明確診斷的急性腹痛　熱療雖能減輕疼痛，但易掩蓋病情真相，貽誤診斷和治療，有引發(fā)腹膜炎的危險(xiǎn)。
　　2.面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染　因該處血管豐富，面部靜脈無靜脈瓣，且與顱內(nèi)海綿竇相通，熱療可使血管擴(kuò)張，血流增多，導(dǎo)致細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán)，促進(jìn)炎癥擴(kuò)散，造成嚴(yán)重的顱內(nèi)感染和敗血癥。
　　3.各種臟器出血　熱療可使局部血管擴(kuò)張，增加臟器的血流量和血管通透性而加重出血。
　　4.軟組織損傷或扭傷的初期（48小時(shí)內(nèi)） 熱療可促進(jìn)血液循環(huán)，加重皮下出血、腫脹疼痛。
　　5.其他
　　（1）心、肝、腎功能不全者：大面積熱療使皮膚血管擴(kuò)張，減少對內(nèi)臟器官的血液供應(yīng)，加重病情。
　　（2）皮膚濕疹：熱療可加重皮膚受損，熱療也使病人增加癢感而不適。
　　（3）急性炎癥，如牙齦炎、中耳炎、結(jié)膜炎：熱療可使局部溫度升高，有利于細(xì)菌繁殖及分泌物增多，加重病情。
　　（4）孕婦：熱療可影響胎兒的生長。
　　（5）金屬移植物部位：金屬是熱的良好導(dǎo)體，用熱易造成燙傷。
　　（6）惡性病變部位：熱療可使正常與異常細(xì)胞加速新陳代謝而加重病情，且又促進(jìn)血液循環(huán)而使腫瘤擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移。
　　（7）麻痹、感覺異常者慎用。
　　習(xí)題：
　　面部危險(xiǎn)三角區(qū)感染時(shí)禁用熱療的主要原因是
　　A.熱療可促進(jìn)血液循環(huán)，加重皮下出血、腫脹和疼痛
　　B.熱療可導(dǎo)致細(xì)菌入血，使炎癥擴(kuò)散，造成顱內(nèi)感染
　　C.受傷范圍小，熱療不方便、效果差
　　D.局部皮膚敏感性差，容易燙傷
　　E.緩解疼痛后，會掩蓋病情貽誤診斷和治療

　　 [答疑編號500696150104]
　　『正確答案』B

　　（三）方法
　　1.熱水袋的使用　達(dá)到保暖、解痙、鎮(zhèn)痛、舒適目的。熱水袋水溫成人60～70℃，昏迷、老人、嬰幼兒、感覺遲鈍、循環(huán)不良等病人，水溫應(yīng)低于50℃。放置在所需部位，袋口朝身體外側(cè)。若皮膚潮紅、疼痛，停止使用，并在局部涂凡士林以保護(hù)皮膚。
　　2.烤燈的使用　達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂、保護(hù)肉芽組織生長目的。方法為燈距30～50cm，溫?zé)釣橐耍ㄓ檬衷嚋兀�，若意識不清、局部感覺障礙、血液循環(huán)障礙、瘢痕者，治療時(shí)應(yīng)加大燈距，防止?fàn)C傷；前胸、面頸照射，應(yīng)戴有色眼鏡或用紗布遮蓋，保護(hù)眼睛。治療時(shí)間為20～30分鐘。應(yīng)觀察有無過熱、心慌、頭昏感覺及皮膚反應(yīng)，皮膚出現(xiàn)紅斑為劑量合適。
　　3.熱濕敷　達(dá)到解痙、消炎、消腫、止痛目的。水溫為50～60℃，擰至不滴水為度。使用方法同冷濕敷。時(shí)間是每3～5分鐘更換一次敷布，持續(xù)15～20分鐘。若病人熱敷部位不禁忌壓力，可用熱水袋放置在敷布上再蓋以大毛巾，以維持溫度。觀察皮膚顏色，全身情況，以防燙傷。
　　4.熱水坐浴　達(dá)到消炎、消腫、止痛目的，用于會陰部、肛門疾病及手術(shù)后。熱水坐浴前先排尿、排便，因熱水可刺激肛門、會陰部易引起排尿、排便反射。水溫為40～45℃。時(shí)間15～20分鐘。觀察病人面色、脈搏、呼吸，傾聽病人主述，有異常應(yīng)停止坐浴，扶病人上床休息。坐浴部位若有傷口，坐浴盆、溶液及用物必須無菌；坐浴后應(yīng)用無菌技術(shù)處理傷口。女性病人經(jīng)期、妊娠后期、產(chǎn)后2周內(nèi)、陰道出血和盆腔急性炎癥不宜坐浴，以免引起感染。
　　5.溫水浸泡　達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛、清潔、消毒創(chuàng)口目的，用于手、足、前臂、小腿部感染。水溫為43～46℃。時(shí)間30分鐘。應(yīng)觀察局部皮膚，傾聽病人主訴，隨時(shí)調(diào)節(jié)水溫。浸泡部位若有傷口，浸泡盆、藥液及用物必須無菌；浸泡后應(yīng)用無菌技術(shù)處理傷口。