第十八章 臨終護理
重要知識點：
1.瀕死與死亡的定義
2.死亡的標準、死亡過程的分期
3.臨終關懷的概念
4.臨終病人的生理及心理變化及護理
5.死亡后護理
6.臨終病人家屬及喪親者護理
第一節 概述
一、瀕死與死亡的定義
（一）瀕死的定義
瀕死即臨終。指病人已經接受治療性和姑息性的治療后，雖然意識清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結。因此瀕死是生命活動的最后階段。
（二）死亡的定義
死亡是指個體的生命功能的永久終止。
二、死亡標準
�。ㄒ唬﹤鹘y死亡標準
將心跳、呼吸停止作為判斷死亡的標準已經沿襲數千年。
�。ǘ┠X死亡標準
目前醫學界人士提出新的比較客觀的標準，這就是腦死亡標準。
腦死亡即全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦和腦干的不可逆死亡。不可逆的腦死亡是生命活動結束的象征。1968年美國哈佛大學提出的腦死亡標準是：
1.無感受性及反應性。
2.無運動、無呼吸。
3.無反射。
4.腦電波平坦。
上述標準24小時內反復復查無改變，并排除體溫低于32℃及中樞神經抑制劑的影響，即可作出腦死亡的診斷。
三、死亡過程的分期
死亡不是驟然發生的，而是一個逐漸進展的過程，一般可分為三期：
�。ㄒ唬�瀕死期
瀕死期又稱臨終狀態，是死亡過程的開始階段。此期機體各系統的功能極度衰弱，中樞神經系統腦干以上部位的功能處于深度抑制狀態，表現意識模糊或喪失，各種反射減弱或遲鈍，肌張力減退或消失，心跳減弱，血壓下降，呼吸微弱或出現潮式呼吸及間斷呼吸。瀕死期的持續時間可隨病人肌體狀況及死亡原因而異，猝死等病人可直接進入臨床死亡期。此期生命處于可逆階段，及時有效的搶救治療，生命可復蘇；反之，則進入臨床死亡期。
習題：
為瀕死期病人所做的護理是
A.撤去各種治療性管道
B.身體姿勢擺好
C.將身體孔道堵塞
D.繼續進行治療
E.勸其家屬離開病室
『正確答案』D
（二）臨床死亡期
臨床死亡期，此期中樞神經系統的抑制過程已由大腦皮質擴散到皮層下部位，延髓處于極度抑制狀態。表現為心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失，但各種組織細胞仍有微弱而短暫的代謝活動。此期一般持續5～6分鐘，超過這個時限，大腦將發生不可逆的變化。但在低溫條件下，尤其是頭部降溫，腦耗氧降低時，臨床死亡期可延長達1小時或更久。
習題：
下列哪項不是臨床死亡期的特征
A.呼吸停止
B.心跳停止
C.各種反射消失
D.延髓處于深度抑制狀態
E.組織細胞新陳代謝停止
『正確答案』E
（三）生物學死亡期
生物學死亡期是死亡過程的最后階段。此期整個中樞神經系統及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現不可逆的變化，整個機體已不可能復活。隨著此期的進展，相繼出現早期尸體現象，即尸冷、尸斑、尸僵等；晚期尸體現象，即尸體腐敗等。
1.尸冷 是最先發生的尸體現象，死亡后因體內產熱停止，散熱繼續，尸體溫度逐漸降低稱尸冷。死亡后尸體溫度下降的規律是：一般死后10小時內尸溫下降速度約為每小時1℃，10小時后為每小時0.5℃，大約24小時左右，尸溫與環境溫度相同。
2.尸斑 死亡后血液循環停止，由于地心引力的緣故，血液向身體的最低部位墜積，該處皮膚呈現暗紅色斑塊或條紋稱尸斑。尸斑出現時間是死亡后2～4小時。若病人死亡時為側臥，則應將其轉為仰臥，以防臉部出現尸斑而顏色改變。
3.尸僵 尸體肌肉僵硬，并使關節固定稱為尸僵。形成機制主要是死亡后肌肉中三磷酸腺苷，即ATP不斷分解而不能再合成，致使肌肉收縮，尸體變硬。尸僵一般在死后1～3小時開始出現，4～6小時展到全身，12～16小時展至高峰，24小時尸僵開始減弱，肌肉逐漸變軟，稱尸僵緩解。
4.尸體腐敗 死亡后機體組織的蛋白質、脂肪和糖類因腐敗細菌的作用而分解的過程稱為尸體腐敗。一般在死亡24小時后出現。死者生前存在于口腔、呼吸道、消化道等部位的各種細菌，可在死亡后在尸體內大量生長繁殖，體外細菌也可侵入人體繁殖，尸體成為腐敗細菌生長繁殖的場所。尸體腐敗常見的表現有尸臭、尸綠等。尸臭是腸道內有機物分解從口、鼻、肛門溢出的腐敗氣體。尸綠是尸體腐敗時出現的色斑，一般在死后24小時先在右下腹出現，逐漸擴展至全腹，最后波及全身。
習題：
病人死亡后，隨著生物學死亡期的進展尸體最先出現的現象是
A.尸僵
B.尸斑
C.尸冷
D.尸僵緩解
E.尸體腐敗
『正確答案』C
死亡后，尸綠首先出現的部位是
A.左下腹
B.右上腹
C.右下腹
D.左上腹
E.臍周
『正確答案』C
湘公網安備 43012102000043號