第二節　危重病人的護理

　　一、危重病人常見的護理問題
　　1.有誤吸的危險　與意識障礙、咳嗽及吞咽反射減弱或消失等有關。
　　2.有皮膚完整性受損的危險　與長期臥床、營養不良、意識障礙等有關。
　　3.營養失調　低于機體需要量，與機體分解代謝增強、攝入量減少有關。
　　4.自理缺陷　與病人體力及耐力下降、意識障礙等有關。
　　5.有受傷的危險　與意識障礙有關。
　　6.尿潴留　與膀胱逼尿肌無力、缺乏隱蔽環境有關。
　　7.完全性尿失禁　與意識障礙等有關。
　　8.便秘　與攝人量減少、不活動等有關。
　　9.排便失禁與意識障礙、直腸括約肌失控、認知受損等有關。
　　10.焦慮　與面臨疾病威脅有關。
　　習題：
　　危重病人與安全有關的護理診斷是：
　　A.焦慮
　　B.有皮膚完整性受損的危險
　　C.尿潴留
　　D.氣體交換受損
　　E.便秘

　　 [答疑編號500696170110]
　　『正確答案』B

　　
　　二、危重病人的支持性護理
　　1.嚴密觀察病情變化，做好搶救準備　護士須密切觀察病人的生命體征、意識、瞳孔及其他情況，隨時了解心、肺、腦、肝、腎等重要臟器的功能及治療反應與效果，及時、正確地采取有效的救治措施。
　　2.保持呼吸道通暢　清醒病人應鼓勵定時做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出；昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物及唾液等積聚喉頭，而引起呼吸困難甚至窒息，故應使病人頭偏向一側，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。并通過呼吸咳嗽訓練、肺部物理治療、吸痰等，預防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等。
　　3.加強臨床基礎護理
　　（1）眼部護理：對眼瞼不能自行閉合者應注意眼睛護理，可涂眼藥膏或覆蓋油性紗布，以防角膜干燥而致潰瘍、結膜炎。
　　（2）口腔護理：保持口腔衛生，增進食欲。對不能經口腔進食者，更應做好口腔護理，防止發生口腔炎癥、口腔潰瘍、腮腺炎、中耳炎、口臭等。
　　（3）皮膚護理：危重病人由于長期臥床、大小便失禁、大量出汗、營養不良及應激等因素，有發生皮膚完整性受損的危險。故應加強皮膚護理，做到“六勤一注意”，即：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交接班。
　　4.病人肢體被動鍛煉　病情平穩時，應盡早協助病人進行被動肢體運動，每天2～3次，輪流將病人的肢體進行伸屈、內收、外展、內旋、外旋等活動，并同時作按摩，以促進血液循環，增加肌肉張力，幫助恢復功能，預防肌腱、韌帶退化、肌肉萎縮、關節僵直、靜脈血栓形成和足下垂的發生。
　　5.補充營養和水分。
　　6.維持排泄功能　協助病人大小便，必要時給予人工通便及在無菌操作下行導尿術。留置尿管者執行尿管護理常規。
　　7.保持導管通暢　危重病人身上有時會有多根引流管，應注意妥善固定、安全放置，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落，保持其通暢，發揮其應有的作用。同時注意嚴格執行無菌操作技術，防止逆行感染。
　　8.確保病人安全　對譫妄、躁動和意識障礙的病人，要注意安全，合理使用保護具；防止意外發生。牙關緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時室內光線宜暗，工作人員動作要輕，避免因外界刺激而引起抽搐。準確執行醫囑，確保病人的醫療安全。
　　9.心理護理　危重病人常常會表現出各種各樣的心理問題，如突發的意外事件或急性起病的病人常表現為恐懼、焦慮、悲傷、過分敏感等；慢性病加重的病人，常表現為消極、多疑、絕望等。因此，在搶救危重病人生命的同時，護理人員還須努力做好心理護理。
　　（1）態度要和藹、寬容、誠懇、富有同情心；語言應精練、貼切、易于理解；舉止應沉著、穩重；操作應嫻熟認真、一絲不茍，給病人充分的信賴感和安全感。
　　（2）在進行任何操作前均應向病人做簡單清晰的解釋，取得配合。
　　（3）語言溝通障礙者，應注意病人的非語言行為，并與病人建立其他有效的溝通方式，鼓勵病人表達其感受，保證與病人的有效溝通。
　　（4）多采取“治療性觸摸”，以引起病人注意，傳遞關心、支持或接受的信息給病人，并能幫助病人指明疼痛部位，確認其身體的完整性和感覺存在。
　　（5）減少環境因素刺激，如病室光線宜柔和，夜間降低燈光亮度，使病人有晝夜差別感，防止睡眠剝奪；病室內應安靜，工作人員應做到“四輕”，即說話輕、走路輕、操作輕、關門輕；在操作檢查治療時，應注意保護病人隱私。