第十五章　醫學倫理學

　　醫患關系道德
　　臨床醫療實踐中的道德
　　醫學道德修養和評價

醫患關系道德

　　1.醫患關系的含義與性質
　　2.醫學醫患關系的特點
　　3.醫學醫患關系的內容及其模式
　　4.醫師的道德權利和義務
　　5.患者的道德權利和義務
　　6.和諧醫患關系的道德保障
　　醫患關系的含義、性質
　　1.含義：
　　以醫務人員為主體的群體與以患者為中心的群體之間所建立起來的醫療衛生保健供求關系。
　　2.性質：
　　法律上，醫療契約性關系
　　倫理上，信托關系
　　醫患關系的特點
　　目標一致的相互依賴性。
　　利益滿足和社會價值實現的統一性。
　　人格尊嚴、權利上的平等與醫學知識和能力的不對稱性。
　　醫患沖突或糾紛的不可避免性。
　　醫患關系的基本內容及其模式
　　1.基本內容
　　技術關系：
　　非技術關系：道德關系、利益關系、價值關系、法律關系和文化關系
　　2.醫患關系模式：
　　1956年，美國醫生薩斯-荷倫德提出醫患關系的三種模式：
　　主動-被動模式
　　指導-合作模式
　　共同參與模式
　　醫師的道德權利和道德義務
　　醫師的道德權利：
　　注冊執業范圍內，進行醫學檢查、疾病調查、醫學處治、出具醫學證明文件、選擇合理醫療、預防和保健方案
　　按規定標準，獲得本人執業相對的醫療設備等基本條件
　　從事科研、交流及參加學術團體
　　參加專業培訓，接受繼續教育
　　執業活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯
　　獲得相應報酬，享受國家規定福利待遇
　　對所在機構的醫療、預防、保健工作和衛生行政部門提出建議，參與機構民主管理
　　醫師的特殊干涉權
　　醫師的醫德權利的自主性（日內瓦宣言、東京宣言）
　　醫師的道德權利和道德義務（cont）
　　醫師的道德義務：
　　遵守法律、法規，遵守技術操作規范
　　樹立敬業精神，遵守職業道德，履行醫師職責，盡職盡責為患者服務
　　關系、愛護、尊重患者，保護患者隱私
　　努力鉆研業務，更新知識，提高專業技術水平
　　宣傳衛生保健知識，對患者進行健康教育
　　醫師不得拒絕急救處置
　　對患者交待病情避免產生不利后果
　　不得利用職務之便獲取不當利益
　　遇有災情、疫情等服從衛生行政部門調遣及向上級部門報告
　　患者的道德權利和道德義務
　　1.患者的道德權利
　　生命健康權
　　醫療保障權
　　疾病的認知權
　　知情同意權
　　隱私保護權
　　醫療服務的選擇權
　　病例復印權
　　患者的道德權利和道德義務（cont）
　　2.患者的道德義務
　　嚴格按照醫囑檢查治療、就診治療要按章交費
　　全社會應當尊重醫師
　　傳染病患者要接受治療、隔離等預防措施
　　發現或懷疑有遺傳性疾病的育齡夫婦要接受醫師的建議
　　遵守醫院規章制度
　　恢復和保護健康
　　支持醫學科學發展的義務
　　接受醫學生的實習、參與人體實驗等
　　和諧醫患關系的道德保障
　　1.醫患雙方要進行密切地溝通與交流
　　2.醫患都要維護雙方的權利
　　3.醫患雙方都要履行各自的義務
　　4.醫患雙方要正確認識和處理權利和義務的關系
　　5.醫患雙方要加強道德自理和遵守共同的醫學道德規范

臨床醫療實踐中的道德

　　1.臨床診療的醫學道德原則
　　2.臨床診斷中的道德
　　3.臨床治療中的道德
　　4.臨終關懷的道德
　　5.人體死亡的道德
　　臨床診斷和治療中的醫學道德原則
　　1.整體性原則：
　　把患者作為一個統一的整體
　　重視患者的軀體疾病，關心患者的心理狀態和社會環境
　　以整體的觀點對待疾病和患者，防治局部、片面的觀點
　　2.最優化原則：
　　診療方案應以最小的代價獲得最大效果
　　醫務人員努力使患者痛苦最小、耗費最少、安全度最高、效果最好
　　3.知情同意原則：
　　診療方案要取得患者的知情和自由選擇、決定
　　特殊檢查、特殊診療和手術要患者或家屬在知情同意書上簽字
　　若患者選擇有誤，醫務人員有履行指導的責任
　　4.協同一致原則
　　不同專業、不同專業、不同科室之間的的通力協作、密切配合和團結一致
　　臨床診斷過程中的醫學道德要求
　　詢問病史的道德要求
　　體格檢查的道德要求
　　輔助檢查的道德要求
　　詢問病史的道德要求
　　舉止端莊、態度熱情
　　全神貫注、言語得當
　　耐心傾聽、正確引導
　　體格檢查的道德要求
　　全面系統、認真細致
　　關心體貼、減少痛苦
　　尊重病人、心正無私
　　輔助檢查的道德要求
　　對臨床醫生的要求
　　從診治需要出發，目的純正
　　知情同意，盡職盡責
　　綜合分析，避免片面性
　　對醫技人員的要求
　　嚴謹求實、防止差錯
　　工作敏捷、作風正派
　　精心管理、保證安全
　　發展特長、加強協作
　　臨床治療過程中的醫學道德要求
　　藥物治療的道德要求
　　手術治療的道德要求
　　心理治療的道德要求
　　營養治療的道德要求
　　康復治療的道德要求
　　藥物治療的道德要求
　　對臨床醫生的要求
　　對癥下藥、劑量安全
　　合理配伍、細致觀察
　　節約費用、公正分配
　　嚴守法規、接受監督
　　對藥劑人員的要求
　　審方認真，調配迅速、堅持查對
　　操作正規、稱量準確、質量達標
　　忠于職守、嚴格管理、廉潔奉公
　　手術治療的道德要求
　　手術前
　　嚴格掌握手術適應癥，手術動機要純正
　　患者或患者家屬要知情同意
　　認真做好術前準備，為手術的順利進行創造條件
　　手術中
　　關心病人、體貼入微
　　認真操作、一絲不茍
　　精誠團結、密切協作
　　手術后
　　嚴密觀察、勤于護理
　　減輕痛苦、加速康復
　　心理治療的道德要求
　　掌握必要的知識和技巧開導患者
　　要有同情、幫助患者的誠意
　　要以健康穩定的心理狀態去影響和幫助患者
　　要保守患者的秘密和隱私
　　飲食營養治療的道德要求
　　保證飲食營養的科學性和安全性
　　創造良好的進餐環境和條件
　　盡量滿足患者的飲食習慣和營養需求
　　康復治療的道德要求
　　理解與尊重
　　關懷與幫助
　　與有關人員聯系與協作
　　臨床關懷的醫學道德
　　1.臨終關懷的含義
　　2.臨終關懷的特點
　　3.臨終關懷的道德意義
　　4.臨終關懷的道德要求
　　臨終關懷的含義
　　是一種特殊服務，即對臨終患者及其家屬所提供的一種全面的照顧，包括醫療、護理、心理、倫理和社會等方面，目 安寧中走完人生的最后旅程，并使其家屬得到慰藉和居喪照護，也即“對臨終病人和家屬提供姑息性和支持性的醫護措施”。
　　臨終關懷的特點
　　主要對象為臨終患者，特別是晚期癌癥患者等身心遭受折磨的患者。
　　不以治療疾病為主，而是以支持療法、控制癥狀、姑息治療和全面照護為主。
　　注重患者的尊嚴和價值， 不以延長生存時間為主，而以提高生命質量為主。
　　提供家庭式的安撫與關懷，既為患者也為家屬。
　　雖以醫務人員為主，但已成為社會志愿者參與的公益事業。
　　臨終關懷的道德意義
　　1967年，英國，桑德斯博士，建立圣克里斯多弗臨終關懷醫院。
　　臨終關懷的道德意義：
　　是醫學人道主義在醫學領域中的升華
　　體現了人的生命神圣、質量和價值的統一
　　展示了人類文明的進步
　　臨終關懷的道德要求
　　認識和理解臨終患者
　　保護臨終患者的權益
　　尊重臨終患者的生活
　　同情和關心臨終病人的家屬
　　人體死亡的醫學道德
　　1.死亡標準
　　人類死亡標準的變化
　　執行腦死亡標準的意義
　　2.安樂死
　　安樂死的含義
　　安樂死的分類
　　安樂死的倫理論爭
　　安樂死的立法情況
　　人體死亡標準的歷史演變：
　　心肺功能的停止，即心肺標準
　　腦功能不可逆性喪失，腦死亡標準
　　1968年，22屆世界醫學會，哈佛大學醫學院死亡定義審查委員會提出，腦死亡四個的標準：
　　出現不可逆性昏迷
　　自主的肌肉運動和自主呼吸消失
　　誘導反射缺失
　　腦電波平直
　　腦死亡標準的道德意義
　　更科學地判定人的死亡
　　維護了死者的尊嚴
　　有利于節約衛生資源和減輕家屬的負擔
　　有利于器官移植
　　安樂死含義
　　指那些在目前醫學條件下患有不治之癥、瀕臨死亡且非常痛苦的病人，其病人或家屬誠懇委托醫生使用藥物或其它方式以盡可能無痛苦狀態下結束生命的一種臨終處置。
　　安樂死的分類
　　根據醫生在安樂死實施過程中是否作為分為：
　　主動安樂死（作為）
　　符合安樂死條件的病人，醫生使用藥物或其它方式盡快結束病人的痛苦生命，讓其安寧、舒適地死去。
　　被動安樂死（不作為）
　　符合安樂死條件的病人，醫生停止使用搶救措施而僅給適當的維持治療或者撤出所以的治療和搶救措施，任其自然死去。
　　安樂死的倫理論爭
　　支持者：
　　減輕痛苦、符合人道主義
　　人有生存、死亡的權利是人類社會的進步
　　衛生資源的公平分配，減輕家庭負擔
　　反對者：
　　安樂死是變相殺人，與醫學職業目的相悖
　　除非法律，其他人沒有權利結束人的生命
　　可能使病人錯過救治的機會，不利于醫學科研
　　安樂死的立法
　　美國，1977年《死亡權利法案》，尊重病人不用人工延長生命的意愿，俄勒岡允許主動安樂死
　　澳大利亞，北部州，《垂危病人權利法》，允許有條件安樂死
　　荷蘭，2001年，第一個安樂死合法化的國家
　　比利時，2002年，第二個安樂死合法化的國家

醫學道德修養和評價

　　醫學道德修養
　　1.醫學道德修養的含義
　　2.醫學道德修養的意義
　　3.醫學道德修養的內容
　　4.醫學道德修養的途徑和方法
　　醫學道德修養的含義和意義
　　含義：醫務人員在醫學道德方面所進行的自我教育、自我鍛煉和自我陶冶過程，以及在此基礎上達到的醫學道德境界。
　　意義：
　　醫學道德教育的深化
　　良好的醫學道德品行的養成
　　良好醫德醫風的形成
　　醫療人際關系的和諧
　　醫學道德修養的內容
　　1.醫學道德修養的內容
　　醫德原則的要求
　　醫學道德規范的要求
　　2.醫學道德修養的目的
　　提高分析和解決倫理問題的能力
　　提高醫學道德境界
　　醫學道德修養的途徑和方法
　　1.根本途徑和方法是堅持醫療衛生保健實踐
　　2.堅持自覺、不斷地學習醫德理論知識和榜樣人物
　　3.有的放矢、持之以恒、追求慎獨
　　醫學道德評價
　　1.醫學道德評價的含義
　　2.醫學道德評價的意義
　　3.醫學道德評價的標準
　　4.醫學道德評價的依據
　　5.醫學道德評價的方法
　　醫學道德評價的含義和意義
　　1.含義：
　　患者、社會其他成員以及醫務人員依據一定的醫學道德原則、規范和準則，對醫務人員、醫療衛生保健單位的行為和活動的道德價值作出的評判。包括社會評價和自我評價。
　　2.意義：
　　醫務人員醫德品質形成的重要手段
　　改善醫療機構醫德醫風的有利武器
　　醫學道德評價的標準
　　1.是否有利于患者疾病的緩解和康復
　　2.是否有利于人類生存和環境的保護和改善
　　3.是否有利于優生和人群的健康、長壽
　　4.是否有利于醫學科學的發展和社會進步
　　醫學道德評價的依據
　　1.行為的構成：
　　動機、目的、手段、效果
　　2.評價的依據：
　　動機與效果的統一
　　目的與手段的統一
　　反對片面的動機論或效果論，目的論或手段決定論
　　醫學道德評價的方法
　　1.傳統習俗：社會評價方式
　　特點：歷史的力量，具有持久性
　　2.社會輿論：社會評價方式
　　特點：現實的力量，具有廣泛性
　　正式輿論
　　非正式輿論
　　3.內心信念：自我評價方式
　　特點：自我的力量，具有深刻性