第七章　內分泌代謝性疾病病人的護理

第一節　常見癥狀護理

　　一、常見癥狀
　　1.色素沉著：色素沉著指皮膚或黏膜色素量增加或色素顏色增深。
　　1）常見原因：主要是促腎上腺皮質激素（ACTH）分泌增加。垂體ACTH前身物質可刺激黑色素沉積于皮膚、組織。臨床上ACTH增高見于慢性腎上腺皮質功能減退癥、cushing病、異位ACTH綜合征等。
　　2）臨床表現：全身皮膚呈彌漫性棕褐色，在暴露部位極易出現，也可出現在乳暈、外生殖器周圍，特別在受壓、受摩擦部位、皮膚褶皺、瘢痕及肢體的伸側面明顯。
　　2.身材矮小：指身高低于同種族、同性別、同年齡均值以下3個標準差者。
　　常見病因及臨床表現：
　　1）生長激素及生長激素釋放激素缺乏：如垂體性侏儒癥。
　　臨床表現為最終身高＜130cm，身體比例適當，骨齡落后；面容幼稚、皮膚細膩；性幼稚，第二性征缺如，常有不育，但智力無障礙。
　　2）甲狀腺激素分泌不足：甲狀腺激素可促進中樞神經系統和骨骼的分化及生長。嬰幼兒時期甲狀腺激素分泌不足則造成呆小癥。
　　臨床表現為下肢短，上部量＞下部量；骨齡落后、性發育遲緩，智力低下；部分呈黏液性水腫；地方性呆小癥者常伴耳聾及神經病變。
　　3.消瘦：體重低于標準體重的10％以上為消瘦。
　　常見原因及臨床表現：
　　1）營養物質分解代謝增強：糖尿病病人因胰島素不足，血糖利用不好并大量丟失，則蛋白質、脂肪分解消耗增加以補充體內的能量需求。甲亢者，因甲狀腺激素水平增高，使糖、蛋白質、脂類物質分解代謝增加。
　　臨床上均有易饑餓、食欲亢進表現，進食量明顯增加，但體重卻下降。
　　2）胃腸功能紊亂：腎上腺皮質功能低下者，由于胃酸及胃蛋白酶分泌減少而出現消化吸收不良。
　　臨床表現為厭食、食欲不振、消化不良、嘔吐、腹瀉、體重減輕。
　　4.肥胖：體重超過標準體重的20％稱為肥胖。
　　常見原因
　　1）攝入過多或消耗過少：嗜食中樞與厭食中樞功能失調；喜食甜食、零食、高脂飲食及不必要的營養補品；輕體力、久坐的工作，人到中年社交活動和體力活動逐漸減少，能量消耗也隨之降低，此時如不相應減少進食量，剩余能量會轉化為脂肪貯存在皮下。
　　2）代謝性疾病：見于甲狀腺功能低下、腎上腺皮質增生、垂體功能不全等疾病。
　　臨床表現：輕度肥胖一般無自覺癥狀，中重度病人稍加活動后即感疲勞、氣急。肥胖者易發生高血壓、冠心病，成人糖尿病發病率在肥胖人群中比非肥胖者高4倍。肥胖者尤其是重度肥胖者，因其外表臃腫、動作遲緩，參加社會活動的能力降低，易產生不同程度的自卑感、壓抑感。

　　二、護理
　　（一）消瘦
　　（1）護理問題：
　　營養失調：低于機體需要量：與營養物質分解代謝亢進或胃腸功能紊亂有關。
　　（2）護理措施：
　　1）根據原發病來制定飲食計劃，如甲亢者則要給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食；糖尿病者飲食應低糖、低脂、高蛋白質、高纖維素飲食，總熱量應根據理想體重、勞動強度等決定；腎上腺皮質功能低下者應給予高蛋白、高糖、高維生索、高鈉低鉀飲食。
　　2）對于食欲不振者應盡量提供其喜愛吃的食物，注意食物的色香味調配，鼓勵其多進食，可少量多餐，同時應保證良好的進餐環境。
　　3）對于極度消瘦者可遵醫囑給予完全胃腸外營養。
　　4）囑病人多臥床休息，減少消耗，必要時給予生活護理。
　　5）給予心理護理，提高其戰勝疾病的信心。
　　6）積極治療原發疾病。
　　7）告之病人在多休息的同時也應適當活動以增加活動耐受性。
　　8）注意皮膚、口腔護理，以預防感染。
　　（二）肥胖
　　（1）護理問題：
　　1）營養失調：高于機體需要量　與攝食過多、消耗過少、能量物質合成過剩有關。
　　2）自我形象紊亂與肥胖有關。
　　（2）護理措施：
　　1）飲食護理：飲食應低脂、低熱量、少鹽、粗纖維、富含維生素。計算每日總熱量，算出糖、蛋白質、脂肪的比例，饑餓時可給低熱量的蔬菜如芹菜、冬瓜、黃瓜、南瓜等，以增加飽食感。限制糖類食品的攝入，但也要防止熱量攝入不足時發生酮癥的危險。
　　2）運動療法：鼓勵病人積極參加運動，增加活動量，以消耗能量，但要注意逐漸增加活動量，不可操之過急。
　　3）心理護理：根據不同年齡、性別、肥胖程度及肥胖給生活帶來的不便進行交談，傾聽病人的述說，進行恰當的分析解釋，消除病人自卑感和緊張心理，從而正確對待目前存在的問題，積極配合檢查治療。
　　4）藥物治療：遵醫囑給予食欲抑制劑（苯丙胺類）、代謝類刺激劑（常用甲狀腺激素類），服藥期間注意水分的攝入。
　　5）有氣急、心悸、水腫、高血壓、高血糖等情況時對癥護理。
　　例題：
　　人體最重要的神經內分泌器官是
　　A、下丘腦
　　B、垂體前葉
　　C、垂體后葉
　　D、甲狀腺
　　E、腎上腺

　　 [答疑編號500697070101]
　　『正確答案』A